伤科、正骨推拿疗法

　(3)拔伸足蹬法：病人仰卧，医生两手握患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧，左髋脱位用左足，右髋脱位用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬，徐徐用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。

　若为中心性脱位，则病人仰卧，一助手握患肢踝部，使足中立，髋外展30°位，轻轻拔伸旋转，一助手把病人腋窝行反向牵引。医生立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患肢大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出，触摸大转子与健侧比较，两侧对称，即整复成功。亦可采用持续股骨髁上牵引，移位的骨碎片可能与脱位的股骨头一并复位。

　3．陈旧性后脱位凡适应手法整复者，先作胫骨结节骨牵引1周左右，克服肌肉、关节囊、韧带和其它软组织的挛缩，待股骨头逐渐拉至髋臼平面后，在麻醉下先作髋关节各方向的摇转、扳拉等。手法要稳健，由轻到重，活动范围由小到大，反复操作，以松解股骨头与周围组织所形成的疤痕与粘连。然后按新鲜髋关节脱位的整复方法予以复位，复位后处理也与新鲜脱位相似。复位后，一般用皮肤牵引或沙袋制动，髋关节后脱位者，应维持髋部在轻度外展旋中位3～4周，使其损伤的软组织获得良好的愈合机会。髋关节前脱位在皮肤牵引时，必须维持在内收、内旋、伸直位，避免患肢外展。髋关节中心脱位可以在外展旋中位牵引6～8周。

　八、髌骨脱位

　髌骨脱位手法整复，一般不需麻醉，病人平卧，医生立于患侧，一手握其足踝上方，一手拇指按于髌骨外下方，余指托于腘下，使患膝在微屈状态下轻轻作屈伸动作，在伸直动作的同时，拇指向内前方推按髌骨，使其复位，然后使患膝伸直。内侧脱位则手法相反。复位后用夹板绷带包扎或石膏托固定膝关节于伸直位3～4周。

　九、膝关节脱位

　在麻醉下，病人仰卧，一助手用双手握住患肢大腿，另一助手握住患肢踝部及小腿作对抗牵引，保持膝关节半屈伸位置，医生用双手按脱位的相反方向推挤或推托股骨下端与胫骨上端，如有入臼声，畸形消失，即表明已复位。复位完成后，宜行轻度的屈、伸、内收、外展动作，以理正移位的半月板或卷缩的关节囊，然后用注射器抽尽关节内的积液与积血，以防血肿机化粘连。

　十、跖跗关节脱位

　在麻醉下，一助手握小腿下段，一助手握足趾，向远侧拔伸牵引。医生用对掌挤压按法，将脱位跖骨推回原位，然后按摩理筋。复位后在足背及其两侧相应的部位放好薄棉垫，取两块瓦形硬纸壳内外相扣覆盖，用扎带扎缚两道。一般固定4～6周。

　十一、跖趾关节及趾间关节脱位

　一般不需麻醉，助手握住小腿下段并固定。整复跖趾关节脱位时，医生一手拇指捏住患趾(或用绷带套住足趾)，顺近节趾骨的纵轴方向顺势拔伸牵引，并将患趾过伸，另一手拇指顶住趾骨基底部，向足尖方向推按，食中指扣住跖骨远端向背侧端提，牵引与推提手法配合运用，逐渐将跖趾关节屈曲，如有入臼感，即已复位。趾间关节脱位整复较容易，同样可采用上述拔伸牵引与推提手法，然后屈曲足趾，即可复位。复位后用绷带缠绕患部数层，再用瓦形硬纸壳，外加绷带包扎。一般固定3周左右。

　十二、锁骨骨折

　病人坐位，挺胸抬头，双手叉腰，医生将膝部顶住病人背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。然后在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，包扎后用三角巾悬吊患肢于胸前。

　十三、腰部扭伤