伤科、正骨推拿疗法

　1．卧位杠杆整复法又称牵引推拿法。在全身麻醉下复位时，第一助手用宽布套住病人胸廓向健侧牵引，第二助手用～手扶住竖立于手术台侧的木棍，另一手固定健侧肩部，第三助手牵引患肢，外展到120。左右，医生双手握住肱骨头，三个助手同时用力，第三助手在牵引下徐徐内收患臂，利用木棍为杠杆支点，迫使肱骨头复位。

　2．立位杠杆整复法在臂丛麻醉或局部麻醉下，病人取坐位，第一、第二助手分别站在患者前、后侧，用肘部同抬一条圆木棍(硬木制成，长约1m，直径3～4cm，中部均匀地包卷棉花)，棍置于病人腋下，棍中部之棉花对准腋窝，嘱两助手用力将棍向上抬高，使患肩处于抬肩位为度，医生站在患肢前外侧，双手分别握住病人上臂中部及下部，使肩部外展45。，向下用力拔伸，同时逐渐摇转，肱骨头松动后，第二助手将棍子拿开，第一助手于健侧双手指交插扣紧，抱住患侧胸廓腋下部，不使其身体向患侧倾斜。医生一手继续握住患肢上臂中部进行持续牵引，另一手拇指置于患侧肩峰，余指插入患侧腋下，提托肱骨头，同时外旋、逐渐内收上臂，听到响声即已复位。复位后必须予以妥善固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位，一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲60～90°，前臂依附胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前，固定时间2～3周。

　三、肘关节脱位

　新鲜肘关节后脱位病史短(24小时内)者，一般无需麻醉，病史长(超过24小时)或患部筋腱紧张，可选用针刺麻醉、血肿内麻醉或臂丛麻醉。

　1．拔伸屈肘法病人取坐位，助手立于病人背后，以双手握其上臂，医生站在患侧前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手相对拔伸，然后医生以一手握腕部继续保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端(脉窝)向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若闻入臼声，说明脱位已整复。或卧位，患肢上臂靠床边，医生一手按其下段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。

　2．膝顶拔伸法复位时病人取端坐位，医生立于患侧前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同时以一足踏于凳面上，以膝顶在患肢肘窝内，沿着臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘，患肢手指可触及同侧肩部即为复位成功。对新鲜肘关节前脱位，复位手法简单，病人取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，医生用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下向后推入，余指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。肘关节前脱位，常伴鹰嘴骨折，脱位整复后按鹰嘴骨折处理。

　对陈旧性肘关节脱位(即超过2～3周者)者，手法复位前可作尺骨鹰嘴牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血的中药煎汤熏洗局部，使关节周围挛缩组织逐渐松弛。然后在臂丛麻醉下作肘关节屈伸、旋转及左右摇摆活动，力量由轻而重，范围由小渐大，通过牵引舒筋与活动解凝这两步骤后，肘关节已相当松动，才可进行手法整复。复位手法可采用拔伸屈肘法与膝顶拔伸法，若估计复位比较困难，可采用《陈氏秘传》整复法：即令病人仰卧，医生章于患侧，用一条宽布带绕过患侧肱骨下端的前面，布带两头系于术者腰间，向后微微弓腰，扯紧布带。两助手分别握着上臂和前臂，徐徐拔伸牵引，医生两手大拇指顶住鹰嘴向前、向下推挤，余指把住肱骨下端向后拉，在协同配合下助手慢慢地将肘关节屈曲，闻到入臼响声，说明脱位已整复。若手法复位不成功，不必强求，以免造成损伤，可改行手术治疗。复位后，用绷带或虿角托板固定屈肘90°位，并用三角巾悬吊患肢于胸前，