伤科、正骨推拿疗法

　四、小儿桡骨头半脱位

　小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，多发生于4岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损伤。一般不需麻醉，家长抱患儿正坐，医生与患儿相对，以右侧为例，医生左手拇指放在桡骨头外侧处，右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，一般半脱位在旋后过程中常可复位。若不能复位，则右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感到轻微的入臼声。或可屈肘90°向旋后方向来回旋转前臂，也可复位。复位后可用颈腕吊带悬挂于屈肘位2～3天，并嘱家长为小儿脱衣服时多加注意，避免牵拉患肢，以防屡次发生而成习惯性脱位。

　五、腕骨脱位

　腕骨脱位以月骨脱位最常见。

　1．拇指整复法病人在麻醉下(如臂丛麻醉、局麻)，取坐位，肘关节屈曲90°，两助手分别握住肘部和手指对抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋后(即仰掌)，腕关节背伸(四指向上一拗)，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，医生两手握住病人腕部，两手拇指用力推压月骨凹面的远端(按在骨陷之所)，迫使月骨进入桡骨和头状骨的间隙，然后逐渐使腕掌屈(掌往下捺，微带拽势)，当月骨有滑动感，中指可以伸直时，多数表明已复位。

　2.针拔整复法麻醉后，在无菌操作及x线透视下用注射针头或细钢针刺入以顶拔月骨，使之复位。复位后可用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30～40°位，1周后改为中立位。

　六、掌指关节及指间关节脱位

　掌指关节脱位整复法：麻醉下，医生用一手拇指与食指握住脱位手指，呈过伸位，顺势作拔伸牵引，同时用另一手握住患腕关节，以拇指抵于患指基底部推向远端，使脱位的指骨基底与掌骨相对，然后向掌侧屈曲患指，即可复位。

　指间关节脱位整复法：医生一手固定患肢掌部，另一手握伤指末节顺势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底部推向前方，然后屈曲手指，即可复位。复位后用铝板压弯塑形或用绷带卷垫于掌关节与指关节的掌侧，固定患指于轻度屈曲对掌位l～2周。

　七、髋关节脱位

　手法复位前应解除病人疼痛，可选择全麻、腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。

　1．髋关节后脱位

　(1)屈髋拔伸法：病人仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆。医生面向病人，骑跨于屈髋屈膝各90。的患肢上，用双前臂、肘窝部扣在患肢胭窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼，感到入臼声后，再将伤肢伸直。

　(2)回旋法：病人仰卧，助手以双手按压双侧髂嵴固定骨盆，医生立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直(再令舒直)。在此过程中，其骱有响声者，复位即告成功。

　(3)拔伸足蹬法：病人仰卧，医生两手握患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧，手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将患肢旋转，即可复位。

　(4)俯卧下垂法：病人俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，医生一手握其踝部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可轻旋大腿，用另一手在靠近胭窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。

　2．髋关节前脱位

　(1)屈髋拔伸法：病人仰卧于地上，一助手按住双侧髂嵴固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节并握住患肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90。位，与此同时，医生双手环抱大腿根部，将大腿根部向后外方按压，股骨头即可纳入髋臼。