伤科、正骨推拿疗法

　2.口腔外复位法用口腔内相同的手法，在口腔外进行复位。医生站在患者前方，双手拇指分别置于两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压下颌骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听到滑入关节之响声，说明脱位已整复，此法适用于年老齿落的习惯性脱位者。复位后，托住颌部，维持于闭合位，然后将四头带兜住下颌骨，其四头分别在头顶打结，固定时间2～3天。其目的是保持复位后的位置，使关节囊得到良好的修复，防止再脱落。固定期间嘱病人不要用力张口，不要吃硬物。如为习惯性颞颌关节脱位，病人可配合自行按摩，两手食指或食中二指放在翳风穴上，按压揉摩，以痛为度，每日3～5次，每次按揉50～100下，直至痊愈为止。

　二、肩关节脱位

　对肩关节脱位，尽可能争取早期手法复位，因早期局部瘀血、疼痛与肌痉挛较轻，给予止痛药物即可，不必麻醉。若脱位超过24小时者，可选用针刺麻醉、血肿内麻醉、中药麻醉、全身麻醉或局部中药热敷，配合按摩，以松解筋肉紧张。

　1．拔伸足蹬法 国外称此为希氏法。病人仰卧，用拳大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织，医生立于患侧，用两手握住患肢腕部，并用足(右侧脱位用右足，左侧脱位用左足)抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向行缓慢而有力的牵引，继而徐徐内收、内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告完成。在足蹬时，不可使用暴力，以免引起腋窝血管神经的损伤。若用此法而肱骨头尚未复位，可能系肱二头肌长头腱阻碍，可将患肢进行内、外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，然后再按上法进行复位。

　2．椅背整复法 国外称此法为科克氏法。让病人坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上外，腋肋紧靠椅背，用衣服(或大卷脱脂棉)垫于腋部，避免损伤，然后一人扶住病人和椅背，医生握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋曲肘复位，用绷带固定。

　3．拔伸托入法病人坐位，医生站于患肩外侧，以两手拇指压其肩峰，其余四指插入腋窝(亦可左侧脱位，医生右手握拳穿过腋下部，用手腕提托肱骨头；右侧脱位，医生用左手腕提托)，第一助手站于病人健侧肩后，两手斜形环抱固定病人，第二助手一手握患侧肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由轻而重地向前外下方作拔伸牵引。与此同时医生插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，第二助手逐渐向内收、内旋位继续拔伸，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告完成。

　4．膝顶推拉法让病人坐在凳上，医生与病人同一方向立于患侧，以左侧脱位为例。医生左足立地，右足踏于病人坐凳上，将患肢外展80～90°，并以拦腰状绕过医生身后，医生以左身握其腕，紧贴于左胯上，右手掌擒住患者左肩峰，右膝屈曲小于90°，膝部顶于患者腋窝，右膝顶，右手推，左手拉，并同时左转身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨头部向上用力一顶，即可复位。

　对陈旧性肩关节脱位，手法复位疗效虽好，但操作较困难，处理不当会造成严重的并发症，如臂丛神经损伤、肱骨外科颈骨折筹，因而手法复位前成人可作尺骨鹰嘴骨牵引，儿童可作皮肤牵引，在肩外展位牵引1周左右，然后在麻醉下作肩关节各方向的被动活动，动作持续有力，范围逐渐增大，以松解关节与周围粘连，使关节周围挛缩的肌肉松弛和延伸。这一步骤应耐心细致，有时需1～2小时，经过牵引舒筋与活动解凝这两个阶段后，可采用下述