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小儿尿频的问诊

尿频是小儿常见病证之一,临床以尿频、尿急为主要特征。又称“小便频数”“尿频尿急”,伴小便刺痛者,则归属“淋证”中热淋范畴。本病的发生缘于小儿体质羸弱,肾气不充;或湿热之邪蕴于下焦,膀胱气化功能失常。其主要病机为下元不固,气不化水,膀胱约束无权,气化不宣;或湿邪下注膀胱,气化失司,膀胱失约。《会约医镜》指出:“小儿之多小便,由阳气尚微,不能约束,宜于温补。”《诸病潦候论》指出:“小便数者,膀胱与肾俱有客热乘之故也,肾与膀胱为表里,俱主水,肾气下通于阴,此二经既受客热,则水行涩,故小便不快而起数也。”本证伴尿涩尿痛者,一般经及时治疗,预后良好;而伴烦渴多饮者,据其病因不同,预后亦有差异,有时能影响小儿生长发育,或病情迁延难愈。治疗本病,实者重在消利湿热,利水通淋;虚者则宜培元益肾,固摄小便。

西医的泌尿系感染、尿崩症等属于本病范畴。

(一)问诊要点

本病以尿频、尿急为中症。临床可通过询问小儿排尿次数及排尿时有无其它不适感觉,来明确诊断。此外尚应注意伴发症状,应询问患儿有无多食、消瘦、浮肿、夜尿增多等,以同糖尿病、肾盂肾炎、慢性肾炎等所致慢性肾功能减退等相鉴别。

本病有寒热虚实之分,临证重在通过询问其病程长短,尿量,尿色及尿液清亮与否来判别病情,随证施治。一般新病多实,久病多虚。尿狂短赤,尿黄混浊属热;尿频清长,尿液清亮属寒。

(二)分型问诊

1.湿热下注

问诊:起病较急,尿稍短赤,尿液混浊,淋沥不尽,尿道灼热疼痛。可伴小腹拘急或腰痛不适,发热头痛,大便秘结。

治法:清热泄火,利水渗湿。方用八正散加减。身热头痛者,加银花、连翘、公英。尿液混浊者,加萆薢石菖蒲

2.脾肾气虚

问诊:病程较长,小便频数,尿液清长,或滴沥不尽。伴面色萎黄,神倦乏力,纳呆便溏,甚则畏寒怕冷,腰膝酸软,手足不温,面色晄白。

治法:健脾温肾,固摄小便。方用桑螵蛸散合缩泉丸。见畏寒肢冷者,加肉桂牛膝杜仲。神倦便溏,面色苍黄者,加黄芪升麻白术

3.阴虚内热

问诊:小便频数,甚则不能自禁,尿赤色深。伴低热,午后为甚,口干口渴,心烦不宁,手足心热。

治法:滋肾养阴,清热利湿。方用知柏地黄丸加减。低热心烦者,加地骨皮、龟板。口干口渴者,加玄参、花粉。尿频不能自禁者,加煅龙骨、煅牡蛎

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