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产后小便淋痛

【概念】

产后尿频,尿急,淋漓涩痛者称为“产后小便淋痛”。

本症,《诸病源候论》称为“产后淋”。产后小便淋痛与产后小便难不同。《万氏妇人科》云:“不通者属气虚不通,淋属内热涩痛,以此别之”。

【鉴别】

常见证候

阴虚津亏产后小便淋痛:产后小便频数,淋漓涩痛,量少色黄,午后潮热,五心烦热,唇干颧赤,口渴喜饮,大便干结,舌红,苔少而干,脉细数。

心火亢盛产后小便淋痛:产后小便频数,淋漓涩痛,量少色黄,面赤心烦,口渴喜饮,甚者口舌生疮,舌红,苔黄,脉滑数。

下焦湿热产后小便淋痛:产后小便频数,灼热刺痛,尿黄或赤,甚则腰痛,身热口渴,不喜多饮,脘闷食少,舌红,苔黄腻,脉滑数。

鉴别分析

阴虚津亏产后小便淋痛:《经效产宝》云:“产后患淋,因虚损后有热气客于胞中,内虚则起数,热则小便涩痛,故谓之淋。”此症因产耗血伤津,阴虚火旺,下移膀胱,膀胱气化不利,故产后小便淋漓涩痛。其临床特点为:午后潮热,五心烦热,唇干颧赤,口渴喜饮,大便干结。治宜滋阴生津,清热通淋,方用知柏地黄丸。

心火亢盛产后小便淋痛与下焦湿热产后小便淋漓:均为实证、热证。同见产后小便频数,淋漓涩痛,口渴,舌红,苔黄,脉滑数之象。但其病因、病机不同。心火亢盛产后小便淋痛,多因素体阳盛,或产后过食辛热之品,热蕴于内,引动心火,心火偏亢.移热小肠,下注膀胱,灼伤津液,膀胱气化不利所致;下焦湿热产后小便淋痛,则因产后摄生不慎,感受湿热之邪,或饮食不节,损伤脾胃,致湿邪内蕴,日久化热,湿热蕴结下焦,灼伤膀胱,气化不利所致。其辨证要点为:前者必有心火亢盛的表现:如面赤心烦.口渴喜饮,甚者口舌生疮;后者则有湿热内盛的表现:如身热口渴,不喜多饮,舌苔黄腻,湿热伤肾则见腰痛,湿邪困脾则脘闷食少。在治疗上,前者宜清心泻火通淋,方用加味导赤散;后者宜清热利湿通淋,方用茅根汤。若热伤阴络,尿中带血,宜酌加大蓟小蓟侧柏叶以凉血止血。

产后患淋者,盖由火热蕴结膀胱,气化不利所致,虚热者滋阴清热通淋,实热者清热泻火通淋,总以清热为主,不可过利小便,以防重伤津液。

【文献别录】

《经效产宝·产后淋病》:“论日:产后患淋,因虚损后有热气客于胞中,内虚则起数,热则小便涩痛,故谓之淋,又有因产损血气,血气虚则挟热,热搏于血,血即流渗于胞中,故血随小便出。为血淋者,如雨之淋也。”

《万氏妇人科·产后淋》:“此亦血去阳虚生内热症也。盏肾为至阴,主行水道,去血过多,真阴亏损,一水不足,二火更甚,故生内热,小便成淋而涩痛也,加味导赤散主之。”

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