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小儿尿频

【概念】

小儿尿频,是指小便次数明显增多,小便间隔时间缩短,甚则一日达数十次为主要特征的一种症状。又有“淋证”、“溲数”、“小便数”、“小便频数”之称。本症女孩多于男孩。

根据本症的临床表现,属于中医学中“淋证”、“小便数”等范畴。《小儿卫生总微论方·五淋论》说:“小便有滴沥者,有不通者,由小肠与膀胱有热,二经俱主水,水入小肠,传于膀胱循水道出而小便也,热气乘之,则水耗少而引涩,故滴沥而下也。”《诸病源候论·小便毂候》说:“小便数者,膀胱与肾俱有客热之故也。肾与膀胱为表里,俱主水,肾气下通于阴,此二经既受客热,则水行涩,故小便不快而起数也。”

现代医学认为尿频涉及的疾病较多,常见的有尿路感染、泌尿系结石以及神经性尿频。尿路感染有急、慢性之分,急性有尿频、尿急、尿痛、下腹部疼痛,伴有发热、寒战、呕吐等症,且新生儿、婴幼儿与儿童表现各不相同,尿常规检查有致病菌生长。急性尿路感染6个月不愈转为慢性,常反复发作,严重影响小儿的生长发育。由结石引起者有尿路感染的症状外,还可见小便带血,尿道刺痛,尿中有砂石,甚则腰腹部绞痛或排尿中断。神经性尿频的特点是患儿在白昼尿频尿急,尿量少而不痛,入睡后尿频消失,又无尿床现象。亦有因蛲虫刺激、尿崩症、消渴等引起的尿频,不在本条讨论。

尿频与遗尿不同,遗尿为3岁以上小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种疾病,而尿频则在入睡后症状消失。1岁以内婴儿因脏腑之气未充,气化功能尚未完善,小便次数较多,无尿急及其他所苦,则不为病态。

【鉴别】

常见证候

膀胱湿热尿频:小便频数短赤,尿道灼热疼痛,尿液淋沥混浊,小腹坠胀,腰部痰痛,甚则尿中带血,有砂石,要幼儿则哭闹不安,伴有畏寒发热,口干而粘,舌红,苔黄腻,脉滑数。

肝胆湿热尿频:小便频急短赤,尿道刺痛,伴有寒热往来,口苦烦躁,纳呆呕恶.腰痠胁痛,舌红苔黄,脉弦数。

肺气虚尿频:小便次数增多,数分钟或十多分钟即小便一次,甚则小便点滴而下,不能自控,尿少色清,伴有面色少华,肌松易感,消瘦乏力,纳呆便溏,舌淡,苔白,脉缓弱。

脾肾两虚尿频:小便频数,淋沥不尽,伴有面白虚浮,精神倦怠,纳少便溏,甚则畏寒怕冷,手足不温,或有方颅,鸡胸,步履不稳,舌淡,苔白,脉沉细无力。

阴虚尿频:小便频数,尿色较深,尿道口稍红,伴有五心烦热,颧红唇赤.口糜舌疮,盗汗便秘,舌红,苔薄黄.脉细数。

鉴别分析

膀胱湿热尿频与肝胆湿热尿频:两者皆为实证,均有小便频数短赤、尿道灼痛等湿热之象。前者多由于小儿失于调护,感染湿热邪毒,或由于内伏湿热,蕴于膀胱,湿阻热郁,气化失司,膀失约,水道不利,以致尿出不畅,故有小便频数短赤;湿热蕴于水道,则有尿道灼热疼痛,尿液淋沥混浊,小腹坠胀,腰部痠痛;热郁化火,灼伤脉络,煎液成石,故甚则可见尿中带血.有砂石;湿热郁蒸,营卫失和,则有畏寒发热;热灼伤津液,扰及心神,则有口干而粘,哭闹不安;舌红,苔黄腻,脉滑数均为湿热内蕴之象。治宜清热利湿,方用八正散加减。有结石者治以清热利湿排石,方用石韦散加减。后者多由于湿热之邪蕴结肝胆,肝失疏泄,湿热下注,气化失常,故小便频急短赤,尿道刺痛等症;肝胆郁热,故有寒热往来,口苦烦躁,纳呆呕恶,腰痠胁痛等少阳经证;舌红苔黄,脉弦敬均为肝胆郁热之象。治宜清利肝胆湿热,方用龙胆泻肝汤加减。

肾阴虚尿频与膀胱湿热尿频:两者皆有热象,均为下焦为病。前者为虚热证,后者为实热证。前者多由于患病日久,尿频反复发作,湿热留恋,耗伤肾阴,或素体阴亏,虚火内生,热追膀胱,故有小便频数,尿色较深,尿道口稍红;阴虚而生内热,故有五心烦热,颧红唇赤,口糜舌疮,盗汗便秘,舌红,苔薄黄,脉细数等症。治宜滋阴清热,益肾缩泉,方用知柏地黄丸加减。而后者起病较急,湿热之象较著,故以清热利湿为治,方用八正散加减。

肝胆湿热尿频与肾阴亏损尿频:两者均有尿频,口干烦热,舌红脉数等热象,但前者为实,病在肝胆,湿热之象较著,伴有寒热往来,口苦纳呆,呕恶胁痛等少阳经证,治宜清利肝胆湿热,方用龙胆泻肝汤加减。后者为虚,病在肾,阴虚之象较著,故伴有五心烦热,颧红唇赤,口糜舌疮,盗汗便秘等症,治宜滋阴清热,益肾缩泉,方用知柏地黄丸加减。

肺脾气虚尿频与脾肾两虚尿频:两者都为虚证,均可见体倦便溏等脾虚之象。前者多由于小儿反复感冒,或长期厌食,致肺脾气虚,中气下陷,不能固涩膀胱,故有小便次数增多,数分钟或十多分钟即小便一次,甚则小便点滴而下,不能自控,尿少色清;肺气不足,藩篱不固,故肌松易感;脾运不健,气血化生不足,无以荣养,故面色少华,消瘦乏力,纳呆便溏,舌淡,苔白,脉缓弱。治宜补肺健脾,益气缩泉,方用补中益气汤合缩泉丸。后者多由于急性泌尿系感染反复发作,迁延不愈,或由于小儿先天不足,后天失养,而致脾肾两虚,肾气虚则膀胱失约,故小便频数,淋沥不尽;脾虚失运,故面白虚浮,精神倦怠,纳少便溏;脾肾阳虚,无以温养,则畏寒怕冷,手足不温;肾主骨生髓,肾虚则骨失所养,故有方颅,鸡胸,步履不稳;舌淡,苔白,脉沉细无力为脾肾不足之象。治宜健脾益肾,固涩下元,方用桑螵蛸散加减。

脾肾两虚尿频与肾阴亏损尿频:两者都为虚证,病位在肾,但前者为阳虚内寒,后者为阴虚内热。故脾肾两虚尿频有面白虚浮,精神倦怠,纳少便溏,甚则畏寒伯冷,手足不温,或有方颅,鸡胸,步履不稳等症。以健脾益肾,固涩下元为治,方用桑螵蛸散加减。而肾阴亏损尿频则有尿色较深,尿道口稍红,五心烦热,颧红唇赤,盗汗便秘等症。以滋阴清热,益肾缩泉为治,方用知柏地黄丸加减。

小儿尿频要分清寒热虚实。病初多为实,病久多为虚;实者多因湿热,虚者多责之于肺、脾、肾三脏不足。药物治疗的同时,还需配合精神调养,避免精神刺激。急性感染者应及时治疗,以免迁延不已而成慢性;慢性者要标本兼顾,补虚与祛邪兼顾。

【文献别录】

《罗氏会约医镜》:“小儿之多小便,由阳气尚微,不能约束,宜于温补,不治亦足虑。至于气脱而遗,无所知晓,大非吉兆,以参、芪、熟地、归、术、桂、附大剂为主,加以固涩之味为佐,则犹可有愈者。但凡论小便频数者,切勿以热拟,热必小便赤涩而痛。纵有短少而艰涩者,是肾水将竭,及气虚不传送故也。此际用凉、用利,则速

其危矣。”

《明医杂著·小便不禁》:“小便不禁或频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知属热者,盖膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数也。”

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