3.尿液检查 重点检查尿蛋白,镜检中需注意有无红细胞、白细胞及管型,如24小时尿蛋白定量<o.5g,则可认为正常;如>o.5g则应视为病理状态;如>5g时,表示病情严重,应积极处理。与此同时,需注意尿液比重,如>1.020则示尿液有浓缩。此时配合血液检查,决定治疗方案。
4.眼底检查 视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。因此,眼底改变是反映妊娠高血压综合征严重程度的一项重要标志,对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静脉管径之比,可由正常的2:3变为1:2,甚至1:4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离,或有棉絮状渗出物及出血,患者可出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。
5.其他检查 如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等,或血液的脂蛋白测定,都有助于判断病情的严重程度。
二、诊断标准
1.轻度 血压>140/90mmHg,<150/100mmHg 9或较基础血压高30/15tnmHg,也可伴轻度蛋白尿及水肿。
、
2.中度 血压>150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿(十)或伴水肿及头晕、眼花等不适。
3.重度 ①先兆子痫:血压>160/110mmHg,或蛋白尿1十一十十十十,伴水肿及头痛、头晕等;②子痈:在妊娠高血压的基础上出现抽搐或昏迷。
4.除外妊娠前患高血压、肾炎、糖尿病、癫痫等疾病。
三、鉴别诊断
1.妊娠高血压综合征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相鉴别。
2.子痈应与癫痫、脑溢血、瘪病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。
四、妊娠高血压综合征对母儿的影响
1.对孕产妇的影响 妊娠高血压综合征,特别是重度妊娠高血压综合征,可发生胎盘早剥,妊娠高血压综合征心脏病并发心力衰竭,肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、’肾功能衰竭、Hellp综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少),产后出血及产后血液循环衰竭等。这些并发症多可导致患者死亡。
2.对胎儿的影响 妊娠高血压综合征时,由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足,胎盘功能减退,可致胎儿窘迫,胎儿发育迟缓,早产,死胎,死产或新生儿窒息死亡。
五、中医辨证要点
“《内径》云:“诸风掉眩,皆属于肝”;《素问·至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾”,《素问·水热穴论》云:“肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为脍肿。”妊娠高血压综合征病脏主要为肝、脾、肾,出现于痫则以肝为主。素体肝肾不足,形体较瘦,头晕目眩,血压较高,面赤唇红,或有水肿,多为阴虚肝旺;素体脾肾阳虚,形体较矮胖,水肿较重,高血压,胸闷呕恶,头晕目眩,多属脾虚肝旺;如血压持续升高,水肿、尿蛋白不消失,突然眩晕倒卧,四肢抽搐,昏不知人者,为肝风内动或痰火上扰之子痈发作证。
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