(一)治疗目的。
降低孕产妇及围产儿发病率、死亡率及严重后遗症。
(二)治疗原则
解痉镇静、降压，适时终止妊娠，有指征者扩容和利尿；监测及促进胎儿生长发育。
(三)治疗方法
1．轻度妊娠高血压综合征：早期处理主要是做好围生期保健，调节孕妇的机体平衡。紧张和疲劳可引起神经内分泌失调，长久站立也可使循环血量下降，肾素、血管素、醛固酮水平升高，引起血管痉挛，尿量减少。因此，休息有利于循环平衡；但仰卧位时子宫压迫下腔静脉及右肾血管，也可影响循环量，当侧卧位时，股静脉及下腔静脉压力下降，使回心血量增加，有利于利尿，因此应劝患者一天至少卧床休息三次，最好取左侧卧。另外注意营养补充，纠正贫血，补充钙剂，适当摄入钠盐。必要时给镇静剂如苯巴比妥0．03一O．06g或安定2．5mg，一日3次口服。间断吸氧。
2．中、重妊娠高血压综合征：应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，定时终止妊娠。
(1)解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。临床应用硫酸镁治疗，对宫缩和胎儿均无不良影响。根据病情选择下列任何一种方案。
①方案I：硫酸镁15g溶于lOoOml液体静脉滴注，1．o一2．Og/1时(根据体重及用药反应调整用量)，停止滴注6小指后，肌内注射硫酸镁5g。
②方案H：硫酸镁5g，肌内注射十方案I。
③方案m：硫酸镁2．5—5．og缓慢静脉注射十方案I。
④方案IY：硫酸镁2．5—5．Og缓慢静脉注射十5g肌内注射十方案I。
24小时硫酸镁总量25—30g。用药前及用药过程中监测：膝反射是否存在，呼吸(＞16次／min)，尿量(＞25m1／h或＞600m1．／24h)。因硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。”故治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射lO％葡萄糖酸钙10m1。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加深。
(2)镇静：镇静剂，兼有镇静及抗惊厥作用。
①地西洋(安定)：10mg肌内注射或静脉注射(必须在2分钟以上)，必要时可重复；数次，抽搐过程中不可使用。
②冬眠合剂I号(氯丙榛、异丙榛各50mg，呢替100mg)1／3—1／2量肌内注射或静脉注射，也可静脉滴注。
冬眠药物具有神经系统广泛的抑制作用，有利于控制子痈抽搐。此外，有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以
及药物对肝有一定损害。因此，现已较少使用，但对硫酸镁治疗效果不佳者，仍可应用。
(3)降血压：降压药物适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。适用于重度妊娠高血压综合征血压＞160／100一110mmHg，血压宜控制在140一150／90一100mmHg。
①阱屈嗪：5一lomg加入5％葡萄糖液20m1中，缓慢静脉注射，继之以lo一20mg加入5％葡萄糖液250m1中静脉滴注。
②拉贝洛尔(柳氨节心定)：开始剂量100mg日服2—3次，必要时，增加到200mg，日服3—4次或100mg加入5％葡萄糖液500m1中，静脉滴注，20一40滴／分钟，根据血压调整滴速，血压稳定后可改为口服。
③硝苯地平(心痛定)：每次10mg，每日3次，不主张舌下含化，24小时总量在60mg以内。应慎[FS:PAGE]用。
④硝酸甘油：每次o．5mg，舌下含化或20mg溶于5％葡萄糖液’16gml静脉滴注，血压降至预期值时调整至lo一15滴／分钟维持，青光眼及颅内压增高者禁用。
⑤Ketanserin：是目前国外广为推祟的认为专门治疗重度妊娠高血压综合征“量身定做”的最好药品，特点是显效快，降压缓慢，不伴明显的心律和心输出量的改变，舒张期末血管阻力中度下降而不影响子宫胎盘血液的供应，副反应轻，仅有头昏、口干，心电图QT延长。
(4)扩容：扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。适应证：①血细胞比容＞0．35；②尿少且尿比重＞1．020。
禁忌证：①心率＞100次／分钟；②肺水肿,心功能衰竭；③肾功能不全。
注意事项：扩容应在解痉基础上进行；扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。
常用扩容剂：①低分子右旋酵酐500m1加5％葡萄糖液500m1，为1个扩容单位。
②静脉应用胶体溶液：清蛋白、血浆、全血。
(5)利尿：过去认为妊娠高血压综合征的主要病理生理变化是水钠港留，所以常规应用利尿剂。现认为主要病理变化为血容量减低，再给利尿剂使血液更浓缩，脏器灌流量更加减少，加重母儿病情。
适应证：①全身性水肿、肺水肿、脑水肿及血容量过多且常伴有潜在肺水肿者；②血容量过高、心脏负担过重或心衰；③合并慢性血管性疾病，如慢性肾炎、慢性高血压；重度贫血；羊水过多等。
常用药物：①速尿：20一40mg肌内注射或溶于5％葡萄糖液20一40m1中缓慢静脉注射(5分钟以上)，必要时可用200mg加入5％葡萄糖液500m1静脉滴注。适用于肺水肿，心功能衰竭。
②甘露醇：20％甘露醇250m1，静脉滴注，20分钟滴完，每4-6小时可以重复。仅适用于脑水肿。
(6)适时终止妊娠：妊娠高血压综合征患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要措施之一。
1)终止妊娠的指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24—48小时无明显好转者；②先兆子痫孕妇胎龄已超过36周，经治疗好转者；②先兆子痫孕妇胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；④子痈控制后6—12小时的孕妇。
2)终止妊娠的方式：根据病情及产科指征决定阴道分娩或副宫产。对重度妊娠高血压综合征的剖宫产问题，国内外学者虽有争议，但临床实践证明剖宫产是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段。对重度妊娠高血压综合征中IUGR，或胎儿体重＜1500g者，剖宫产分娩可提高胎儿存活率；若无胎儿危险指征宫颈条件较成熟者可以引产。
剖官产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟；不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。
引产：适用于宫颈条件较成熟9gp宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用催产素静脉滴注，或单用催产素静脉滴注弓0产。静滴催产素时或临产后。应对产妇及胎儿进行严密监护。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；第二产程适当缩短[会阴侧切和(或)胎头吸引、低位产钳助娩]；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出防止产后出血。
产后24小时直至5日以内仍有发生子痈的可能。尽管随时间推移，发生子痈的可能性减少，但仍不可放松观察及防治。
子痫的处理：子痈为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，一旦发生抽搐，母儿死亡率均明显增高。因此，除上述治疗外，尚应重视下例情况：
①控制抽搐：一旦抽搐发作，应尽快[FS:PAGE]控制。药物首选硫酸镁，必要时加用强力镇静药物。如血压过高则加用降压药物静脉滴注。降低颅压时，采用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，出现肺水肿则用速尿20—40mg静脉注射。使用抗生素预防感染。
②护理：子痈患者的护理与治疗同样重要。患者应安置于单人暗室，保持室内空气流通7避免一切外来的声、光刺激，绝对安静。一切治疗与护．理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管)，记录出入量。防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。若有假牙应取出，并于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌板，防咬伤唇舌。
③严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验等特殊检查。及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
3．妊娠高血压综合征并发症的处理
(1)妊娠高血压综合征性心衰：发病的主要原因是小动脉痉 [FS:CONTENT_END]
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