妊娠高血压综合征的治疗防重于治,未病之前预防,有病以后防变。由于妊娠高血压综合征有明显的轻、中、重的不同阶段,故预防、预测和早期诊断和早期治疗是关键。一旦发生子痈,预后较差。早、中期的妊娠高血压综合征以脾虚、肾虚、气血不足为主,在此期,应尽早纠正之,阻断其发展。晚期及先兆子痫以阴虚肝旺,脾虚肝旺为主,治以养阴平肝熄风为主,使肝得血养,无肝阳上亢之势。一日发生子痈,出现肝风内动,痰火上扰之证,则急控制抽搐和昏迷,以养血止痉熄风,豁痰开窍,活血化瘀,尽快消除全身小动脉痉挛的病理改变,防止病情进一步发展。对于产前、产时、产后总的治则大体相同,惟产前、产时要注意护胎,产后尤需补虚化瘀,善后调理。另妊娠高血压综合征多为本虚标实之证,治疗还要结合西医三大体征的轻重灵活施。
(一)辨证分型治疗
1.脾虚
主证:妊娠中晚期,面目四肢浮肿,皮薄光亮,按之没指,精神疲倦,胸闷气短,食欲不振,口淡无味,小便少,大便溏薄,舌质胖嫩有齿痕,苔薄白或薄腻,脉虚细而滑,血压正常或偏高,蛋白尿一一十。
治法:健脾利水,益气安胎。
加减:本方温阳健脾,燥湿利水。若胸胁胀满,下肢浮肿者,多为肺气郁滞,脾肺同病,治宜健脾宣肺、温通胸脘阳气,加桑白皮12g、桔梗12g、苏子10g降肺气,利小便,排水湿,此即提壶揭盖法。
2.肾虚
主证:妊娠数月,四肢肿渐及颜面或遍身浮肿,按之凹陷不起,皮薄光亮,目巢肿如新卧之蚕,面色晦黯,心悸气短,腰酸腿软,畏寒肢冷,舌质淡红,苔薄白而润,脉沉细而滑。
治法:温肾化气利水,养血安胎。
(2)五菩散(《伤寒论》)加减。
3.气血亏虚
主证:妊娠中晚期,额面虚浮或先后两足浮肿,面色萎黄,视物模糊,或心悸气急,夜寐不深,目眩头晕,神倦懒言,纳食少昧,唇甲不华,舌质淡或淡胖,苔薄白,脉虚细滑。
治法:补益气血,消肿安胎。
方药2八珍汤(《正体类要》)加减。党参10g、白术log、获苔log、炙甘草6g、生地15g、当归lOg、川草6g、白芍6g黄茂
加减:如夜寐不佳加炒枣仁12g,夜交藤20g,远志12g,龙眼肉12g;头晕明显加天麻128,钩藤12g;四肢不温可用黄芪桂枝五物汤;头晕.眠花加菊花12g,拘把子12g,蔓荆子12g。
(2)补中益气汤(《脾胃论》)加天仙藤12g,汉防己12g。
此方用于气虚重、载胎无力、小腹坠为主。
(3)十全大补丸(《医学发明》)加减。
4.阴虚肝旺
主证:妊娠中晚期感头晕头痛,眼花目眩,JLl中烦闷,颧赤唇红,口燥咽干,手足心热,耳鸣腰酸,甚则卒然昏倒,顷刻即醒,醒复发,甚或昏迷不醒,全身强直抽搐,双目上视。舌红少苔,脉弦细滑。或有水肿、蛋白尿,或有血压高。
治法:滋阴补肾,平肝潜阳。
方药:(1)杞菊地黄丸(《医级》)加减。
加减:如热象明显加知母12g,黄柏12g,地骨皮12g滋阴泻火;口苦心烦加黄苹12g,玉竹12g,竹茹12g清热除烦;眩晕昏倒加钩藤20g,天麻12g,石决明12g镇肝熄风。
(2)一贯煎(《柳州医活》)加减。
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