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膏滋方理论考源

浙,赵献可、张介宾是浙江人,李中梓是江苏人,可见这一医学流派的医家和早期学术影响主要在江浙一带。膏滋方产生并流行于江浙一带的缘由在此。

(三)

要了解明清医家对命门的认识,首先要从《黄帝内经》的“阴阳离合”谈起。

《黄帝内经素问·阴阳离合论》:“圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲;太冲之地,名曰少阴;少阴之上,名曰太阳;……广明之下,名曰太阴;太阴之前,名曰阳明;……厥阴之表,名曰少阳。是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢;……三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”图示如下:

从上列图示可知,冬天的阳气以精的形式封藏于正北少阴之位,故有“少阴君火”之说。北方坎卦阴中之阳称“龙火”,即下降寄居于肾水中的心火(故命火与心火异名同源)。冬季封藏于少阴之位的阳气精华,是来年万物生发的原动力,为强调其对生命的重要性,故称之为“命门”。肾与命门的关系据此可以明了。

江南肾命学派的理论将《黄帝内经》的“秋冬养阴”、“肾藏精”、“藏于精者春不病温”等观念融合到命门学说中,冬令进补的思想在命门学说的基础上得到深层次的发挥;医家又将在剂型方面适宜滋养的膏状内服剂型应用于冬令进补,膏滋方由此兴起。

(四)

知道了膏滋产生的缘由和理论基础,许多与膏滋方有关的问题就能看得比较清楚了。

按照《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论,冬季阳气潜藏,万物多静少动,纷纷养精蓄锐。人类亦要顺应自然,藏精纳气,此时服用一些滋补肾命的药物,将有利于肾的藏精功能,加强命门的元精储备,提升来年春天新一轮的生发机能(水生木,俗谚:“冬令进补,来春打虎”),增强身体的免疫力(“藏于精者,春不病温”)。因此,冬季是服用膏滋药的最佳时期。

冬令进补为什么选择膏剂?《说文·肉部》“膏,肥也”,常借指物之精华,如“民脂民膏”、“黄金之膏”、“玄玉之膏”;又有滋润之意,《广雅·释言》:“膏,泽也”;《集韵·号韵》:“膏,润也”。《礼记·内则》孔颖达疏:“凝者为脂,释者为膏,以膏沃之,使之香美。” 膏剂黏稠,在体内吸收慢,停留时间长,比其他剂型能更好地发挥滋养作用。《灵枢·五癃津液别》:“五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓。”冬令进补以填补命门元精为主,膏剂就是最合适的剂型。

膏滋方常选用滋腻多脂质的药材如地黄、萸肉、山药枸杞、菟丝、女贞、麦冬之类以及阿胶、鹿胶、龟胶等所谓“血肉有情”的药物,因这些药物容易出膏,也与膏剂的特性相谐。而药性清淡少汁的药物就较少入膏。《国语·晋语一》:“嗛嗛之食,……不能为膏。”虽不是讲制作膏剂,但意思有可相通处。

因服用膏滋原本不以治病为主要目的,故一些治疗性的常用药物,如清热解毒类的黄芩黄连等,攻下类的大黄芒硝等,消导类的山楂莱菔子等,理血类的蒲黄五灵脂等一般不入膏方。

冬令进补的思想依据的是“冬藏精”和“秋冬养阴”的理论,“藏”是状态,养是调养,不等于单纯的补。肾命学家深得其中奥义,故张介宾提出“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”有些人开膏方一味蛮补而产生的副作用,是开方人的问题,而不是膏方的过错。

后世医家在冬季进行膏方调理时发现,服用膏方后对某些慢性病有意外的效果;又有意在膏方中针对某些慢性病症结合使用一些治疗性药物,也常常能取得很好疗效,采用膏方治疗慢性病在近代江南医家中亦逐渐形成风气。

膏方可以用来治疗慢性疾病,但不等于说治疗慢性病的方都适宜在膏方中应用。哪些情况可以用?如何用?

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