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程门雪等会诊中风重症案

是经气堵塞不通呢﹖

陆瘦燕:是经气堵塞不通的关系。

张镜人:我想清火之时当加养阴之法,养阴也就是扶正了。

程门雪:叶天士遇不宜用冰片麝香时,采用牛黄加珠粉代,以开窍。

巢雨春:牛黄甘凉,好的。

程门雪:为啥脉小了﹖一为正气不充,另一可能,是用了药的关系。舌淡下来可能也是服石膏的关系。

黄文东:病属水不济火,肾本是不太行了,故脉小。目前出血多,使虚象益增。昨日从标进治,今日标本兼顾,但滋阴宜轻清之品,如鲜生地等,西洋参也可考虑以扶正防脱。开窍方面,至宝丹、紫雪丹均可不用。菖蒲、郁金是好的。羚角、犀角也可考虑。用时分量可以调整。我的原则跟大家是一致的。

黄文东:用黄连代大黄更宜些。

程门雪:黄连之类对神昏不会起啥作用,羚角也不会起作用。开窍方面当加重些为妥。石膏是否轻些,用一两算了,因右手脉已缓和些了。

夏仲芳:我照古方,考虑石膏二两是不重的。

商定方:生石膏二两(先煎),犀角五分(另煎),羚角片一钱(另煎)西洋参二钱(先煎),光杏仁三钱,牛黄粉三分(另服)生大黄一钱五分(后入),鲜生地一两,鲜石斛五钱广郁金三钱,黄芩三钱,竹沥二两(冲)。一剂。

第三次会诊﹕1965年 3 月 3 日

程门雪:脉不像前天洪大,虽小些尚属正常。昨天左面太溪等于没有,今天已有,是起衰的关系。左手脉亦较清,救阴是主要的。虽有咬牙,属于实的。

夏仲芳:热势朝上有所改善,舌苔可见阳明气火盛,希望能稳定,体温不要过高。脉仍数,而促的现象少。太溪有脉,都是向下的表现。

黄文东:今天有转机,脉调匀,原来下虚上实,目前上实的情况平和些。舌焦糙质红,舌缩情况与昨天相似,津液仍不够。出血无变化,血压亦较稳定,脉小是正常的。坏象不见发生,知觉似有好转。

程门雪:有似温病气血两大虚。涌泉埋针,恐有好处。

陆瘦燕:从脉证呼吸看有好转,主要是针刺有反应,最好是太溪脉起。目前脉数,阳虽敛而阴转虚,养阴仍主要。呼吸阵阵,主要是痰火盛,今天针要粗些。今天胃火好些,阴要保,不使再伤。

程门雪:昨天方药有效,基本可不要大变动,但要注意抽搐。

黄文东:可加点钩藤

处方:

(1)羚角片一钱,犀角片五分,西洋参二钱,鲜石斛一两均另煎,日间服完。

(2)鲜生地二两,生石膏二两(先煎),大黄一钱五分(后下)鲜菖蒲五钱,黄郁金三钱,光杏仁三钱,双钩藤四钱 (后下),黄连二钱。煎二汁,日间服头汁,晚间服二汁。

(3)西黄三分,竹沥二两,立即冲服。

第四次会诊﹕1965年 3 月 4 日

程门雪:总的是症状无好转而脉坏下去,现在要以脉为主,是病情严重阻止不佳的坏象。目前考虑"精兵简政",从重点上考虑问题,就是正气不支。中风内闭未开,而外脱症状出现,很可能现在已变,现在就是汗未来。

黄文东:好的现象看不到,坏的多,主要是心气衰弱,脉左微细涩数。总的脉转衰弱。气促作呃,肠呜音也不是好现象,以脾胃来讲怕转下痢。气衰,心气心阳不足,肾阴衰,今天是虚多实少。

程门雪:今天是病未退而虚显露,而不是虚多实少。虚多实少是

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