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腹部硬满

【概念】

腹部硬满系指自觉腹中胀满,触之局部或全腹结硬或板硬。《素问,玉机真藏论》首先有“腹胀”、“腹满”的记载。

腹部硬满与腹满有别,腹部硬满是腹中胀满,按之板硬,而腹满仅有腹中胀满而触之无板硬之象。比较典型的论述见《伤寒论》“从心下至少腹鞕满而痛不可近者”。

腹部硬满与腹部痞块、单腹胀大均有区别,腹中硬满虽按之板硬,不一定有痞块,而腹中痞块、单腹胀大虽可兼见腹中胀满,但以痞块,或瘸瘕积聚为主,各有侧重,临床须详辨细审。

【鉴别】

常见证候

热毒蕴结腹部硬满:局部或全腹胀满,按之结硬,兼有疼痛,发热,恶心呕吐,大便秘结,甚则神昏谵语,舌红苔黄燥,脉弦滑数。

饮热互结腹部硬满:从心下至少腹胀满而痛,触之板硬,手不可近,伴有发热,午后尤甚,恶心呕吐,烦躁不安,大便硬结,舌红苔黄厚腻,脉沉实有力。

升降失常腹部硬满:心下或全腹胀满,触之结硬,程度较轻,恶心呕吐,噫气频作,大便不通亦无矢气,疲倦乏力,精神萎靡,舌淡红苔白厚,脉沉细。

鉴别分析

热毒蕴结腹部硬满与饮热互结腹部硬满:二者皆属实证,均有腹部胀满,触之板硬。前者以热邪炽盛成毒为特征。六淫外感,入里化热,或热毒之气,直中脏腑,或脏腑功能失调,邪自内生,热毒之气蕴结于里,侵蚀脏腑,阻遏气机,升降失常而发病。饮热互结腹部硬满则由于邪热入里,与腹中水饮互结而成饮热之邪.结于胸腹,阻碍气血运行,气机升降。一为热毒,一为饮热,前者无形而热甚,后者有形而阻结,均为实证。热毒蕴结治宜清热解毒,方用大柴胡汤。饮结互结治宜泻热逐饮,方选大陷胸汤。

升降失常腹部硬满:脾胃居中焦,任枢纽主升降,脾主升清,胃主降浊,维持气机升降调和。或饮食不节伤及脾胃,或过用泻下,损及脾胃,或久病重病,虚损脾胃,而致脾胃虚弱,清不上升而陷下,浊不下降而上逆,扰及气机,乱其枢纽。浊不降则恶心呕吐,噫气频作,清不升则疲倦乏力,精神萎靡。治宜补泻兼施,升清降浊,方选香砂六君子汤

【文献别录】

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》“太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之”。

《本经疏要·卷三》:“胀满而按之痛者为实,不痛者为虚;胀满而时能减者为寒,不减者为热。厚朴生姜甘草人参汤、大建中汤、附子粳米汤,虚而寒者之治也;大承气汤、大柴胡汤、厚朴七物汤,厚朴三物汤,实而热者之治也”。

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