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膝肿痛

【概念】

膝肿痛是指膝部肿大疼痛而言。

“膝肿痛”早在《内经》中就有论述,在《灵枢·经脉>篇胃足阳明之脉的所生病,就载有“膝膑》痛”症。其它各篇也有类似的描述。此后的医学著作多列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。《灵枢·杂病》篇中还有“膝中痛”症,虽与本症相似,但痛而不肿,故不予叙述。

【鉴别】

常见证候

气血两虚膝肿痛:膝部肿痛,四肢痠软无力,面色萎黄,头晕,心悸,舌质淡红或嫩红,舌苔薄白,脉沉细。

肾虚损膝肿痛:两膝肿大疼痛,腰疫痛,下肢肌肉消瘦,步履艰难,头晕神疲,舌体瘦或胖大,舌质淡或黯,苔薄白,脉沉细无力。

湿热阻滞膝肿痛:两膝肿大疼痛,局部扪之有热感,面色黄并浮有油垢,小便色黄,大便先干后溏,舌质嫩红,苔薄黄,脉滑数或濡数。

寒湿阻滞膝肿痛:两膝肿大,疼痛较剧,难以行走,形寒肢冷,面色白中略带青,舌质紫黯,苔白滑,脉沉紧或沉迟。

热毒蕴结膝肿痛:膝关节红肿灼痛.势如虎咬,屈伸困难,伴有身热心烦,口渴,小便短赤,大使干结,舌质赤,苔黄偏干,脉滑数。

湿毒蕴结膝肿痛:膝关节漫肿沉痛,兼有头沉身重,肢体困胀,脘腹满闷,时有呕恶,大便不实,舌质淡红或淡黯,苔白腻而润,脉沉缓或弦滑。

鉴别分析

气血两虚膝肿痛与肝肾虚损膝肿痛:膝关节为肝睥肾三经所系,肝主筋、睥主肉、肾主骨,膝为筋、肉、骨之大会。若病后虚赢,三阴俱损,外邪渐侵于内,稽留膝部,则病膝肿痛。两者均为虚证,多发生于它病之后,起病缓慢,并伴有肢体痠软,舌淡,苔薄白,脉沉细等虚证。但就病程而言,前者为早期,后者为晚期;就病势而言,前者轻,后者重;就症状而言,前者肌肉失丰,但未至削脱,后者肌肉消瘦,渐至但存皮骨;前者尚可行步,后者起步艰难。治法上两者均以补为主,以散为佐。气血两虚的宜补气血、温经脉、散风湿,方选大防风汤;肝肾虚损的宜补肝肾、填精髓、散寒湿,方选三气饮。

湿热阻滞膝肿痛与寒湿阻滞膝肿痛:两者均因风湿侵袭而致,或得之于露卧受凉,或受渍于水湿之中,随其体质强弱而转化,两者各具特点。从热化者为湿热,湿热稽留,蕴结经脉,聚于膝部,发为肿痛;从寒化者为寒湿,寒湿稽留,深伏于膝,气血阻滞,发为肿痛。两者相比,湿热者膝部扪之有热感,寒湿者膝部扪之发凉;每遇阴雨天,寒湿者疼痛加剧,而湿热者变化不显;湿热者舌苔黄腻,面有油垢,寒湿者苔白滑润,面色青白。治疗上,前者以清热渗湿,疏利关节为法,方选加味二妙散;后者以散寒温经,除湿活血为法,方选五积散,或阳和汤

热毒蕴结膝肿痛:本症有两种情况,一为外伤所致,或跌伤,或创伤,或击伤,使局部青紫,血行迟滞,瘀热生毒,发为膝肿痛;一为风毒外侵,与血热相搏,热毒内攻,而发膝肿痛。前者有外伤史,膝关节红肿热痛,扪之灼手.按之皮软,热随痛增,痛随热剧,日久关节内积液增多,溃破后脓出如浆,或流出黄水,起病速,愈合缓;后者以膝之两旁肿痛明显,痛势如锥,手不可近,伴发热心烦,古名“膝眼风”。外伤而致的膝肿痛,治宜清热解毒、活血利关节,方选五味消毒饮合活络效灵丹,溃破后以十全大补汤双补气血;“膝眼风”则宜清热解毒,消肿止痛,方选仙方活命饮加牛膝

湿毒蕴结膝肿痛与热毒蕴结膝肿痛:两者皆由毒邪内攻所致,所以痛势较剧。但湿为阴,热为阳,湿毒者起病缓,热毒者起病速;湿毒者膝关节漫肿不红,热毒者膝关节红肿,其它脉、舌、证也各具特点。湿毒蕴结所致者,治当利湿祛风、活血解毒,方选薏苡仁汤。

本症多见与成年人,但小儿亦有此疾,名曰“鹤膝”。盖小儿多因先天禀赋不足,肾气薄弱,阴寒凝聚于膝部不解,发为肿痛。治宜补肾壮火,前人推六味地黄丸鹿茸、牛膝治之。此方不治风而壮肾,肾能作强,阴寒之毒自除。另外还有一膝引痛,上下不甚肿而膝微热微肿者,名“膝游风”,治宜顺气搜风、通利经络,绀珠丹主之。

前人认为,膝肿痛以“单膝生者轻,双膝生者重,若左膝方愈,复病右膝,右膝方愈,复病左膝者,名过膝风,属险。”(《中国医学大辞典》)

【文献别录】

《医门法律·风门杂法》:“鹤膝风者,即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯细者,且未可治其膝,先养血气,俾肌肉渐荣,后治其膝可也。”

《张氏医通·鹤膝风》:“妇人鹤膝风证,因胎产经行失调,或郁怒亏损肝脾,而为外感所伤.或先肢体筋挛,继而膝渐大,腿渐细,如鹤膝之状。若肿高赤痛者易治,漫肿不赤痛者难治。二三月溃而脓稠者易治,半载后溃而脓清者难治。误用攻伐,复伤元气尤为难治也。大要当固元气为主,若食少体倦者,六君子汤;晡热内热,寒热往来者,逍遥散;发热恶寒者,十全大补汤,少寐惊悸者,归脾汤;月经过期者,补中益气汤;月经先期者-加味逍遥散;肾水虚弱者,六味地黄丸;肾虚风袭者,安肾丸、肾气丸参用。凡溃后当大补脾胃。若脓出反痛,或寒热烦渴等证,皆属气血亏损,一于培补,庶保终吉。”

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