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输卵管阻塞不孕

【概述】

由输卵管阻塞而导致的不孕,称为“输卵管阻塞不孕”。输卵管病变是不孕症最常见的原因。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时,均可导致不孕。如输卵管发育不全(过度细长弯曲、管壁肌收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)、输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎,或产后、术后、人流手术后所引起的继发感染,或子宫内膜异位症等,导致输卵管阻塞而发生不孕。中医认为引起本病的主要病因病理是湿热下注、气滞血瘀等导致胞脉、胞络阻塞,精卵相遇受阻而致不孕。

【病因病理】

1、湿热瘀阻:平时不慎起居,或经期不避房事,感受湿热外邪,邪入胞脉、胞络,使胞络、胞脉气血阻滞而致不孕。

2、肝郁气滞:平素多郁,肝郁气滞,血行不畅,瘀滞胞脉而致不孕。

3、瘀阻胞脉:素有血瘀宿疾,瘀阻胞脉而致不孕。

4、寒凝瘀阻:经期受寒,寒入胞脉,血凝胞脉而致不孕。

5、阴虚挟瘀:素体阴虚或有痨瘵病史,挟瘀阻络,而致胞脉阻滞不孕。

诊断要点】

根据不孕病史及子宫输卵管碘油造影可确诊本不孕症,也可明确输卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)。如见输卵管细长,呈串珠状或僵直状为结核性可能,治疗难度大。

【辩证分型】

1、湿热瘀阻:不孕,下腹疼痛,经行加剧,不喜热熨,痛而拒按,经后带多色黄。苔黄腻,舌质黯红,脉细弦而数或细滑而数。

2、肝郁气滞:不孕数年,抑郁乳胀,急躁易怒,月经不调,少腹胀或胀痛。苔薄、脉弦。

3、瘀阻胞脉:不孕数年,素有血瘀宿疾,经行腹痛拒按。苔薄,舌紫黯,脉弦。

4、寒凝瘀阻:不孕数年,经行下腹冷痛,痛喜热敷,经行不畅。苔薄,舌质青紫,脉弦。

5、阴虚挟瘀:不孕数年,口干咽燥,午后颧红,午后低热,少腹隐痛,月经量少、色红。苔薄,舌红,脉细数。

【分型治疗】

1、湿热瘀阻治法:清热利湿通络。

方药:银翘红酱解毒汤加减。

金银花9克 连翘9克 红藤15克 败酱草12克 薏苡仁10克 丹皮9克 赤芍10克 桃仁9克 川??子10克 延朗索15克 炙甘草3克路路通12克加减:输卵管完全阻塞者,加炮山甲12克(先煎)、炙鳖甲10克(先煎);盆腔炎性包块者,加莪术12克、蒲公英30克、炙乳没各9克。

2、肝郁气滞治法:疏肝理气通络。

方药:四逆散加味。

柴胡9克 芍药12克 枳实10克 炙甘草3克 丹参15克 炙山甲15克 路路通15克 麦冬10克 茜草15克 八月札12克 广地龙9克加减:输卵管积水者,加大戟6克、猪苓30克;

输卵管完全阻塞者,加积壳12克、莪术15克;经前乳胀并结块者,加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。

3、瘀阻胞脉治法:活血通络。

方药:桃红四物汤加味。

桃仁9克 红花9克 当归9克 川芎9克赤芍12克 熟地9克 路路通12克 穿山甲12克 枳壳12克 木香9克 泽泻10克 炙甘草3克加减:盆腔内有炎性包块者,加红藤15克、败酱草12克、蒲公英30克、莪术30克;盆腔有子宫内膜异位症者,按子宫内膜异位症治疗;输卵管积水者,加猪苓30克、大戟6克、广地龙12克。

4、寒凝瘀阻治法:活血散寒通管。

方药:温经汤加减。

桂枝9克 淡吴萸9克 当归9克 川芎9克生姜3克 路路通15克 炮山甲15克 细辛6克 广地龙9克 现虫9克 香附12克 小茴香6克加减:经血少,下腹冷痛者,加文叶6克,去生姜;有子宫内膜异位症者,参考子宫内膜异位症的治疗。

5、阴虚挟瘀治法:滋阴活血通管。

方药:秦艽鳖甲煎加减。

秦艽9克 炙鳖甲12克(先煎)地骨皮10克青蒿10克 知母10克 柴胡9克 当归9克炙山甲10克(先煎)王不留行12克 路路通10克 枳壳12克 麦冬12克加减:阴虚低热者,加银柴胡10克、白薇10克、金银花9克;考虑结核性盆腔炎,有低热,血沉略高于正常者,加黄芩12克、丹参15克、百部10克、山药10克,去王不留行、路路通;阴虚液枯者,加麦冬12克、沙参10克、西洋参5克(另煎,冲),去路路通、王不留行。

中成药

1、金刚藤糖浆:每日3次,每次20ml。口服。用于湿热证盆腔炎。

2、大补阴丸:每日3次,每次3克,吞服。用于阴虚者,可与金刚藤糖浆同服。

3、人参鳖甲煎丸:每日3次,每次3克,吞服。用于盆腔内有包块而致输卵管阻塞者。

4、桂枝茯苓胶丸:每日3次,每次3粒,吞服。用于血瘀输卵管阻塞者。

【简便方】

1、金黄散30~50克,开水调匀,待温灌肠。用于湿热输卵管阻塞。

2、中药输卵管通液术 丹参注射液4~6毫升,加氯化钠注射液40毫升作通液术。

3、中药灌肠 丹参15克、赤芍15克、莪术10克、三棱12克、皂角刺15克、败酱草30克、蒲公英30克,浓煎200毫升,保留灌肠。

【注意事项】

1、参考不孕症的注意事项。

2、积极治疗生殖道炎症。

3、本病治疗宜采用综合治疗:口服中药合中药灌肠、或中药输卵管通液术、或中药离子透入疗法(参见不孕症)等。

4、如系结核性的,宜了解病史,即抗痨药治疗情况,然后决定治疗方案。

咨询电话:010-87876186

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