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张锡纯巧用生麦芽

张锡纯是位非常谦虚好学的人,他的祖父与父亲都懂得医术,对张锡纯颇有影响。

张锡纯年轻时,邻居有人患了阳明腑实证,大便燥结,难以排出。医生开的是大承气汤,但服了两剂,并未见效。在万般无奈下,请来一位当地名医刘肃亭先生。刘先生看过病人,提笔写了一味药,威灵仙三钱,煎汤服用,大便遂下,病已告愈。张锡纯对此有点疑问,服用两剂大承气汤大便不下,为何用了三钱威灵仙大便即下呢?刘先生答曰,前用大承气汤,“犹在腹中,因其脏腑之气化偶滞,药力亦随之停滞。藉威灵仙走窜之力以触发之,则硝黄力之停顿者,可陡呈其开通攻决之本性,是以大便遂通下也。”张锡纯闻此妙论,“顿觉心地开通,大有会悟,后有仿此医案之时,亦随手奏效。”

真是无巧不成书。后来张锡纯果然遇到一位怒动肝火而致七八日腹中胀满,大便燥结、胁下胀痛的病人。请来医生一看,也是投以大承气汤,服后不但大便不通下,反而肋下转痛不可支。这个时候,刘先生用威灵仙治疗腹气不通的先例萦绕在自己的脑海里。按其病人脉象“左部沉弦有力,知系肝经气郁火盛”。张锡纯急用生麦芽一两,柴胡三钱,熬汤服后,半个小时胁下已不觉痛,又过一个小时,大便通了,“病脱然痊愈矣”。

张锡纯认为,此例大便通与不通,实与肝气有关。至于用柴胡必用生麦芽者,是因为“柴胡之调肝在于升提,生麦芽之调肝在于宣通”。用柴胡升提恐肋下之痛加剧,故与麦芽之宣通相济,则肝气郁者自开,遏者自舒。

又一妇人,年近四旬,患胁下作痛数年不愈,饮食入胃停滞不化。张锡纯认为,此肝气不升、胃气不降也,疏方用生麦芽四钱,生鸡内金二钱,怀山药一两,连服十余剂而愈。

张锡纯说,麦芽“虽为脾胃之药,而实善舒肝气。”特别提到“麦芽与肝气同气相求,故善舒之”。

由此,想到张文甫先生说的话,“凡植物之芽,与甲乙象形,芽之初生如甲,芽之成形如乙,甲胆乙肝,与春日生发之气相同。”故凡芽者,皆可疏肝理气,如生麦芽、生谷芽稻芽等。

以上治例说明,医生治病不能光用套路,也不能照书本上抄方。而要用脑子思考,思考形成疾病的因素,思考为什么前医用药不效,还要思考药物的功效。这样才能方证合拍,有的放矢。

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