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胃是吸收水谷精微的主要部位

西医学认为营养物质的吸收主要是在小肠内进行的,而中医学则认为这一过程是在胃部进行的。简言之,胃是吸收水谷精微的主要部位。

《内经》虽未明言胃能吸收水谷精微,但有诸多经文已蕴有此义。如:《灵枢·五味》云:“谷入于胃,其精微者。先出于胃,之两焦,以溉五脏,别出两行,营卫之道。”杨上善注云:“精微,津液也。津液资五脏已,卫气出胃上口,营气出于中焦之后,故曰两行道也。”张介宾注曰:“谷之精气,先出于胃,即中焦也。而后至上下两焦,已溉五脏。之,至也。溉,灌注也。两行,言清者入营,浊者入卫,卫行脉外,故营主血而濡于内,卫主气而布于外,以分营卫之道。”卫气究竟出于上焦,还是下焦,学术界至今仍聚讼不休,我们暂且搁置不论。但从“谷入于胃,其精微者,先出于胃”及上述三家所作之注释来看,该段经文之经义是:食物入胃之后,其精微物质先由胃吸收,然后输送到“两焦”,形成营卫二气,继之灌溉五脏,营养全身。《素问·经脉别论》亦曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”,马莳注云:“所食之谷有精气,则所饮之水亦有精气,方其饮入于胃,其精微之气游溢升腾,上输于脾,盖脾附于胃之右,比胃为上,故脾气散精,上归于肺”张介宾注曰:“游,浮游也。溢,涌溢也。水饮入胃,则其气化精微,必先输运于脾,是谓中焦如沤也。脾乃散气,上如云雾,而归于肺,是谓上焦如雾也”可见,该段经文是说:饮入胃之后,其精微之气从胃“浮游”“涌溢”而出,然后上输于脾,继之上归于肺。“游溢精气”即“精气游溢”也,对此,廖育群曾精辟地说道:“应该注意到,被‘饮’之物并非只是水,还有酒、药、液体食物等各种,其中如含有醇、挥发油、芳香烃等物质,可由胃壁直接吸收,迅速发生反应,这才是‘游溢精气’的本意。”《灵枢·邪客》又云:“五谷入于胃也,其糟粕,津液、宗气分为三隧”,马莳注云:“五谷入胃,下焦为糟粕之隧,中焦为津液之隧,上焦为宗气之隧”。由五谷入胃即可分为糟粕、津液、宗气三种不同性质的成分,亦能推论出胃具有吸收水谷精微的功能。如若不然,形成宗气、津液的基础物质——水谷精微,又是如何到达上焦、中焦的呢?

小肠居胃之下,其接受盛纳之物当来自胃。因此,只要对小肠“受盛”之物的性质加以分析,则胃是否具有吸收水谷精微的功能,不彰自明。关于小肠受盛之物的性质,杨上善在《太素》中曾多次言及:“胃化糟粕,小肠受而盛也”“胃者,腐熟水谷,传与小肠,小肠受盛,然后传于大肠,大肠传过,是为小肠受秽浊最多”“脾胃糟粕,入于小肠,小肠盛受”。王冰次注曰:“(小肠)承奉胃司,受盛糟粕”;吴昆亦曰:“小肠受盛糟粕,乃传入大肠而出”。可见,小肠“受盛”的乃是由胃传入之糟粕。对此,从小肠“泌别清浊”之功能亦能得以证实。元代滑寿《十四经发挥》说:“胃之下口,小肠上口也,……脐上一寸,为水分穴,则小肠下口也,至是而泌别清浊,水液入膀胱,滓秽入大肠”。由“泌清”只是将水液渗入膀胱,“别浊”则是将滓秽传于大肠来看,小肠也只受盛水液、滓秽等糟粕也。不言而喻,水谷精微早已在胃部即被吸收了。

在《内经》中,还有大量的经文明确指出水谷入胃之后,“精气”或“清气”即直接从胃上升于肺。《灵枢·小针解》曰:“水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊留于肠胃”;《灵枢·营气》曰:“谷入于胃,乃传于肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧”;《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,以(按《甲乙》卷一第十一作“气”。)传于肺,五脏六腑皆以受气”;《灵枢·口问》曰:“谷入于胃,胃气上注肺”;《灵枢·动输》云:“胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之”;明代虞抟则说得更为精详:“水谷入胃,其浊者为渣滓,下出幽门,达小肠而为粪,以出于谷道。其清者,倏焉而化为气,依脾气而上行于肺,其至清而至精者,由肺而灌溉乎四体,而为汗液津唾,助血脉,益气力,而为生生不息之运也。其清中之浊者,下入膀胱而为溺,以出乎小便耳。”。所有这些,从另一个层面也证明胃确具吸收水谷精微之功能。正因如此,才有“胃者,水谷之海,六腑之大源也”(《素问·五脏别论》);“胃者,五脏之本”(《素问·玉机真脏论》);“胃者,五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃”(《灵枢·五味》);“胃者,水谷气血之海”(《灵枢·玉版》)等将胃视为“脏腑之主”之论。或许也因为如此,《灵枢·经脉》才将胃的主病定为“是主血所生病者”。

《灵枢·平人绝谷》在描述了胃的大小、长短、容量之后,紧接着又说:“上焦泄气,出其精微,剽悍滑疾,下焦下溉诸肠。”在专论人体解剖的篇章中出现这么一段文字,是颇耐人寻味的。若联系《灵枢·营卫生会》“上焦出于胃上口……中焦亦并胃中……下焦别回肠……”,是否可以认为:水谷精微从胃上口而出,在“两焦”分别形成卫气、营气,然后通过经络运行周身而各自发挥其“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖”、“化而为血。以奉生身”的作用。

《内经》时代人们的确认为水谷精微的吸收是在胃部进行的,并且这种认识直到晚清时代的王清任亦仍旧如是:“幽门之左寸许,另有一门,名曰津门。津门上有一管,名曰津管,是由胃出精汁水液之道路”,“饮食入胃,食留于胃,精汁水液,先由津门流出,入津管”。

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