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顽固性呃逆治验2则

呃逆,称为膈肌痉挛,中医又名“哕”“哕逆”,是指由胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要临床表现的一种病症。正常人可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆,但多可自行消退。如果持续痉挛超过48小时未停止,则称为顽固性呃逆,主要类型可包括:中枢性呃逆、反射性呃逆、神经性呃逆、中毒性呃逆等。临床上,多用中医针灸、中药治疗此病症,并具有一定的优势,且临床疗效确切,现列举有效案例如下:

病案一

施某某,男,57岁。2017年5月7日患者因饮水呛咳,言语含糊至医院就诊,诊断为脑梗死(左侧延髓)、高血压病、肺部感染,期间开始出现呃逆,后于5月23日至我院继续住院治疗,呃逆阵阵,服用吗丁啉及间断使用胃复安针,期间症状能控制几小时,但仍反复发作。5月31日下午患者家属诉呃逆明显,结合患者进食水呛咳,时有咳嗽咳痰,留置胃管,大便欠畅、脾气急、舌略红、苔薄黄腻、脉沉弦。予针灸治疗:

处方 合谷(双)、太冲(双)、内关(双)、足三里(双),泻法,留针20分钟,期间行针2次,中脘(针罐),留罐10分钟。

复诊 诉当日下午治疗后患者一开始仍有呃逆,至傍晚,咳吐出很多白色痰液,呃逆竟止,未再发作,继续针灸结合中药等综合治疗,随访1周,仅发作1次,持续约2分钟,后未再复发。

按 此例患者脑梗死部位在延髓,考虑可能是中枢性的顽固性呃逆,且该患者合并肺部感染且饮食水呛咳,局部刺激也可能引起呃逆发作,曾使用西药促胃动力治疗,症状略有缓解但没有很好的持续性。此案以中医针灸治疗取得了满意的疗效,并赢得了患者和家属的信任,增强了治疗疾病的信心,之后以针灸结合中药等继续巩固疗效。

病案二

沈某某,男,31岁。2014年9月5日患者诉一周前无明显诱因下出现呃逆不止,遂来就诊,刻下可见患者呃逆,伴有上腹部胀满不适,时有泛酸、无恶心呕吐、无腹痛腹泻、纳佳、夜寐安、大便日行1次、成形、舌红苔黄腻、脉沉弦。予针刺治疗:

处方 攒竹(双)、风池(双)、合谷(双)、内关(双)、中脘、足三里(双)、丰隆(双)、三阴交(双)、太冲(双),平补平泻,留针20分钟后,患者呃逆频率较前减少,自觉轻松些。

中药口服 代赭石(先)9克,旋覆花(包)9克,黄连3克,陈皮9克,制半夏9克,茯苓30克,甘草9克,枳壳9克,竹茹9克,紫苏子9克,枇杷叶(包)9克。3剂。

复诊 患者诉呃逆消失,下午有所反复,但症状并无之前严重,针灸继治,症状改善后未再复诊。

按 此患者当属肝气犯胃、湿热蕴胃证,针刺以厥阴经、阳明经循经取穴为主,并结合中脘局部取穴。留针后患者呃逆频率减少,同时以黄连温胆汤、旋覆代赭汤加减清热化湿、和胃降气而巩固疗效,针药结合取得不错的疗效。

咨询电话:010-87264942

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