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锡纯效方治功血经验

过而致崩漏。治以解郁清肝,令其条达即可使阴阳平衡,诸症消除,朱师常用丹栀逍遥散加减即效。前贤论治崩漏,有“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以复其旧”,此三大法则虽适合指导血热崩中之型的治疗,但虚实热瘀常混杂出现,三法不能截然分开,张锡纯“安冲汤”集诸法于一方,有止血不留瘀、清热不凉遏、调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权,并注重澄源复旧,对血热虚火崩漏,善用张锡纯“安冲汤”加减,自拟“安冲清补汤”。处方:生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18克,茜草、生白芍、海螵蛸各10克,贯仲、生地榆各30克,此方对阴虚阳搏,血热或夹瘀者每收速效。

方中用白头翁之意,乃朱师从《伤寒论》治厥阴热痢下重用白头翁汤,及《金匮》治妇人产后下痢虚极,用白头翁加甘草阿胶汤悟出,白头翁可治肝热下迫大肠的热痢,故可借治阴虚阳搏、虚火肝热下迫冲任致血热妄行的崩漏。朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡,加减“安冲汤”即本方去生龙牡,均考虚崩漏多兼夹血瘀,龙牡毕竟有涩血凝血之嫌,不利于消除瘀滞。生地榆、贯仲是常用的止血凉血药,均涩中兼通,均能收缩子宫。“安冲汤”去龙骨牡蛎加白头翁、贯仲、生地榆,有“火去妄出自息”之意;且寓塞流、澄源、复旧,标本同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法,鉴于阴虚是本,火热为标,故用药当滋阴为主,清热为辅。崩漏所见的热象,多属虚火,与实热截然有别,本方是在调补脾肾、滋补阴血的前提下,酌加清热凉血止血之品,这和本末倒置专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正、化燥伤阴不可同日而语。

朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血,在继承中大胆创新,吾辈效法得心应手,颇觉方简效宏。朱师指出“无论是何种原因引起的崩漏,均是气血功能失调的反映,又都与肝脾肾有关”,故朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍遥汤”。处方:淫羊藿10克,当归、生白芍各12克,甘草、柴胡各5克,青陈皮各6克,党参鸡血藤各15克,随证加味治疗久漏气血两虚、冲任失调、经行淋漓多日不净者,每收佳效。朱师尤喜用淫羊藿调整内分泌疾患,取其有类似肾上腺皮质激素之效,淫羊藿温而不燥,补而不腻,调燮肾之阴阳,且暖胃醒脾最有著效。

朱师常谓:“治疗崩漏,必须随时注重胃气,用药处处照顾胃气,不使有伤,滋而不腻,补而不呆,证虽有热不可纯用寒凉止血药,证属有瘀,亦不可专以峻攻克伐之剂,避免损伤脾胃冲和之气。”《女科经论》引李东垣“血崩日久化寒主升举论”云:“前虽属热,下焦久脱,已化为寒,久沉久降,寒湿大胜,当急救之”,此乃提示崩漏失血后,阴血骤虚,气随血耗,热随血去,此时元气阴血均为不足,症即由热转寒或真寒假热之象。张景岳称此症为血厥,急当甘温培本,回阳救逆。朱师谓“此等危证应选《景岳全书》六味回阳饮(人参、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、当归)合自拟‘温补固冲汤’加减”。崩后出现潮热见证者,此即真寒假热之象,大忌寒凉止血药。薛立斋指出“若潮热咳嗽,脉数,乃元气虚弱,假热之脉,尤当用人参温补”。李东垣强调“下血症须用四君子补气药收功”,此乃崩漏得治,正气未复,朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤加减亦有澄源复旧之佳效。功能性子宫出血,如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整,即不重视复旧,临床常见复发的病例。此外,饮食宜忌、远房欲均须纳入医嘱之内容。

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