论及张仲景奠鼎辨证论治，都引用“观其脉证，知犯何逆，随证治之”作为依据。可经考证，古人无“症”字，“证”与“症”相通，不是现代意义上的“症”指症状，“证”指证候。况且一直到现在，中医的病名与症状仍然混用，把仲景一个“证”字认为是现在我们所说的“证候”未必是正确的。
四维一体
中医实践的具体要求和基本要求
张仲景临床也并非只是辨证论治，仅举《金匮要略·黄疸病脉证并治》为例。张仲景认为，“黄家所得，从湿得之”，所以“诸病黄家，但利其小便”，这是审因论治的体现，一直到现在，祛湿法仍然是治疗黄疸的主要方法之一，只不过在方法上已非利小便一端。对于“诸黄，猪膏发煎主之”，“黄疸病，茵陈五苓散主之”，后人多用以方测证来推断其证候，张仲景的想法未必会那么复杂，古人对问题多以直觉为主，理解为辨病论治会更切合实际。“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈”一条，当是对于酒疸伴“心中热”的对症治疗，临床上，“吐之”不可能使酒疸痊愈；对于“黄疸病，……哕者，小半夏汤主之”一条，后人有认为是“和胃治黄”法，实际也是典型的对症治疗，因“哕”只是黄疸的伴发症，临床上单独应用小半夏汤对于黄疸也不可能奏效，《金匮要略心典》有言：“非小半夏能治疸也。”可见张仲景辨治疾病不是仅用辨证论治一法。
由于辨证论治、辨病论治、审因论治和对症治疗，是四种有着不同内涵的辨治方法，虽互有区别，却互相联系，不可能孤立存在，不能截然分开，是对病人的一个问题，或者互相影响的几个问题，从不同角度采取的不同方法，四者谁也代替不了谁，没有主次之分，没有层次高低之别，所以叫“四维一体”。
“四维一体”有机结合的辨治模式，才构成了真实完整的中医辨治体系，才体现出中医辨治体系的全部内涵。有时仅用辨证无辨病，治疗犹如隔靴搔痒；有时仅有辨证不审因，有悖“治病求本”；有时仅有辨证，不进行对症治疗，会使病人失去信心。“四维一体”辨治也是对中医实践的具体要求和基本要求。
毋庸置疑，因为中医理论的特殊性，辨证论治更能体现中医特色，突出辨证论治特色无疑也是正确的。但保持特色与“四维一体”不矛盾，中医发展了，才有特色可言。
借鉴西医
丰富辨治理论，提高疗效的需要
无论运用哪种辨治方法，都要通过望、闻、问、切四诊合参获取诊断资料，现代医疗手段发现了疾病，患者没有症状、体征，我们叫做“无证可辨”，这成为质疑辨证论治的焦点。分析一下中医发展史，中医四诊的体系不是一蹴而就的，是逐渐总结，逐步形成的。舌诊虽源于《内经》，仅记载有简单的舌象表现，至1341年元·杜清碧《伤寒金镜录》第一部舌诊专书问世，到1920年曹炳章的专著《彩图辨舌指南》，完整系统的舌诊理论才逐步形成。切脉法首载于《内经》，至晋·王叔和《脉经》始建立专门的脉学系统理论，明代李时珍《濒湖脉学》逐渐使脉学得到普及和发展。
古人没有显微镜、X线机、磁共振，用中医理论进行整理总结，赋予这些检查指标中医学含义，有意识地、广泛地从现代科学特别是现代医学中汲取营养，充实四诊内容，不断丰富辨治理论，提高临床诊断水平和疗效，才是中医人的职责所在。
咨询电话：010-87876186
