肝郁疏泄失司，则冲任不调，血海蓄溢失常。若疏泄太过则月经量多先期而至，若疏泄不及，则月经量少后期而来。瘀血阻滞胞中，若血行不畅，月经可后期而量少，若新血不得归经，则先期而量多。两者病理虽然不同，但都属实证范畴，而且肝郁气滞，可使血行不畅，瘀血阻滞又必气机不利，可见两者不同之中又有关连之处，临证颇易混淆，因此应当仔细鉴别。鉴别之法，主要凭借其临床表现，由肝郁所致者，因气机不畅，经脉壅滞，多见精神抑郁，时时叹息，胸闷不舒，乳房、小腹、两胁胀痛，而且胀甚于痛。由瘀血所致者，因有形之血阻滞，必见小腹胀痛，且痛甚于胀，经血有块，块下痛减，面色紫黯，舌上瘀斑，脉来沉涩等。
至于两者的治疗，一者应重在舒郁佐以和血，一者侧重行瘀佐以调气。肝郁者可用柴胡琉肝散加减治之，该方柴胡、香附、陈皮疏肝解郁；当归、芍药、川芎养血调经。全方功能理气解郁。养血调肝。使肝气调达，肝血充足，月经自调。若肝阻偏旺，而见头晕目眩，舌红口干者，去川芎，减当归量，重用芍药以泻肝，如气郁血滞，经来腹痛，挟有血块者，加泽兰、桃仁，丹参、益母草活血通经；若肝郁克脾，兼见倦怠懒言，食少便溏，加白术，山药、茯苓、扁豆、砂仁和脾调中，或用逍遥散（煨姜、薄荷叶，当归、白芍，柴胡、茯苓、白术、甘草）治疗。血瘀者可用桃红四物汤为主方。方中桃仁、赤芍活血祛瘀，当归、川芎养血调经，莪术、香附理气行滞，可使血化瘀行，经水自调。若腹痛甚，加延胡索、五灵脂，以活血止痛。
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