张仲景在继承《黄帝内经》《难经》有关癥瘕积聚论述的基础上，对癥瘕积聚的具体证治有了进一步的认识，在《伤寒杂病论》中对癥瘕积聚的病因病机、临床表现、辨治思路等方面都提出了独到的见解，对后世产生了深远的影响，至今对中医肿瘤临床仍具有积极的指导意义。
1、本虚标实，辨证施治
《伤寒杂病论》中提到的与癥瘕积聚相关的病证有称之为“脏结”的，有称之为“癥瘕”或“癥”的，有称之为“积”和“聚”的。如脏结可见于《伤寒论》129条，曰“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮．关脉小细沉紧，名日脏结。舌上白胎滑者，难治”。《伤寒论》130条：“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”。 《伤寒论》167条：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死”。脏结多由脏虚阳衰，阴寒深结于脏发展而成，证属正虚邪实之候。正虚涉及五脏六腑、阴阳气血，而以脏气虚衰为主；邪实则为寒邪凝聚、气血郁滞、瘀血阻滞。其病位以下焦肝肾为主，涉及心、肺、脾、胃等多个脏腑，从而导致病情加剧复杂多变。体征为胸胁硬满疼痛，尚能饮食，或食欲不振，时时下利，甚则胁下有痞块，连在脐旁，痛引少腹及阴部，舌苔白滑、寸脉浮而无力，关脉小细沉紧等，证属本虚标实。积聚可见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》，曰“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”。积病属阴，病在脏，肿块固定不移，痛有定处；聚病属阳，病在腑，肿块或聚或散，痛无定处。癥瘕可见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，曰“妇人宿有癥病，经断末及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。《金匮要略·疟病脉证并治》曰：“病疟以月一日发，当以十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”。“癥属血病，瘕属气病”，可见癥瘕的主要病因病机为正气不足、瘀血内结、气血衰少。中医学认为，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血行不畅而成瘀。气滞血瘀，瘀滞不通，不通则痛，日久而成癥积。气聚血凝，积而成块。癥瘕积聚日久，损伤正气。总之，癥瘕积聚的基本病机以正气亏虚为本，瘀血内结为标，临床须明辨虚实，辨证施治。
2、痰瘀并治，扶正祛邪
张仲景认为，癥瘕积聚多为痰瘀互结所致，故治疗时常痰瘀并治。常用的化痰药在鳖甲煎丸中应用的有半夏、厚朴、石韦、瞿麦、桂枝、射干等，桂枝茯苓丸中应用的有茯苓、桂枝等。故桂枝虽无化痰功效，但中医学认为，“痰为阴邪，非温不化”，桂枝一药在鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸两方中都有应用。张仲景治疗癥瘕积聚常用的活血化瘀中药有牡丹皮、桃仁、芍药、大黄等，化痰药与活血化瘀药配伍同用，是张仲景治疗癥瘕积聚的常用方法。
癥瘕积聚病理特点为虚实夹杂、虚多于实，故在治疗时扶正祛邪并举，扶正时兼以祛邪，攻邪时不忘扶正，始终注重顾护正气。张仲景治疗癥瘕积聚应用活血化瘀化痰药祛邪时，常配伍扶正药，以“祛瘀不伤正，扶正不留瘀”。张仲景还指出，癥病多为久病迁延，且病情顽固缠绵难治，故临床治疗须从长计议。久病多虚，虚则正气不足抗邪无力，因此，攻邪时顾护正气是非常必要的。常用的扶正药有人参、阿胶、芍药、茯苓、鳖甲等。旨在攻邪时不忘益气健脾以扶正，谨守病机，照顾全局。
3、攻补兼施，中病即止
从张仲景治疗疟母“急治之，宜鳖甲煎丸”，可知疟母一病未成之前本以正虚为主，疟母既成之后，则正虚邪实、瘀痰互结成为其病机关键 “急治之”意在“乘其未集而击之也”，以雷霆手段截断病势。鳖甲煎丸全方虽有二十三味之多，但组方严谨，寒热并用，攻补兼施，共奏行气化瘀、除痰消癥之效，也是临床治疗其他癥积之有效良方。又如张仲景治疗妇人素有癥病，曰“妇人宿有癥病，……为癥痼害，……其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”，可知妇人之癥积内阻，导致阴血不能归经，漏下不止，须当机立断，用桂枝茯苓丸“下其癥”。
而对于脏结，张仲景予以“难治、不可攻、死”的描述，而没有给予明确的治疗方法和方药，可知脏结为重症、难以治疗的急重证候，多由脏虚阳衰、阴寒深结于脏发展而成。证属正虚邪实之候，正虚涉及五脏六腑、气血阴阳，而以脏气虚衰为主；邪实则为寒邪凝聚、气血郁滞、脉络闭阻。其病位涉及一个或多个脏腑，病情复杂，临床症状驳杂多变。可知脏结一证正气大虚，中阳衰败，虚寒尤甚，攻补两难。即使病情需要非攻不可，在攻伐时也当审身形之强弱、病情之轻重、病势之缓急，切不宜一味攻伐，正所谓“大积大聚，衰其大半而止”。
由此可见，张仲景对癥瘕积聚的治疗有其独到的思路和见解，针对癥瘕初起，邪实正未虚，可用峻药猛攻，急下癥积，以攻为主；如癥瘕积聚迁延日久，邪气未衰而正气已虚，治疗当攻补兼施、先补后攻、中病即止。
4、善用虫药，缓中补虚
从《伤寒杂病论》中张仲景对有关癥瘕积聚的描述如“病胁下素有痞” （《伤寒论》167条），以及“妇人宿有癥病，经断末及三月，……妊娠六月动者，……后断三月虾也……” （《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》）等病证使用的“素有”“三月”“六月”等时间概念可知，癥瘕积聚病程较长，不是短期形成的。久病必伤正，虚实夹杂，导致正气渐虚。张仲景在治疗时都加用了露蜂房、鼠妇、廑虫（土鳖虫）、蜣螂等虫类药以行瘀，有“虫以动其瘀”之意。正如喻昌所言： “仲景施活人手眼，以润剂润其血之干，以蠕动啖血之物行死血，名之曰“缓中补虚”。
5、重视丸剂，缓图消积
因癥瘕积聚病程迁延日久，虚实夹杂，张仲景治疗多用丸剂，如治疗疟母的鳖甲煎丸，其方后注云：“上二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服”。治疗妇人癥瘕的桂枝茯苓丸，其方后注云：“上五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸”。尽管两方在药物组方配伍方面药力峻猛，但两方在剂型的选择上都用丸剂，且丸药做成梧子大或兔屎大。并且对服药方法也有严格要求，即从小剂量开始吞服，并逐渐加大剂量，以知为度。峻药丸服，以达到缓图消积之目的。
针对脏结证正虚邪实，阴寒之邪深伏于里，患者胁下痞块连及脐旁，痛引少腹入阴筋等临床表现，张仲景虽未给出具体治法及方药，临床可根据其病机特点，以温里散寒、破气散结之剂长期坚持服用，缓图消积，或可转危为安。
“治之从缓，不求速去”是张仲景治疗癥瘕积聚的主要方法。“从缓”包括两方面的含义，其一就是采用峻药丸服。“丸者，缓也”，以缓其药物峻猛之性，如药用“鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸”；其二就是在服药方法上从小剂量开始，逐渐加量，以求缓效，如桂枝茯苓丸。 “如兔屎大，每日食前服一丸”即是。然而张仲景之所以治之从缓，并非无意求速，实乃癥瘕积聚之病机虚实夹杂，病情变化多端，欲扶正与驱邪兼顾，治必从缓。其次，就补虚而言，癥瘕积聚多因久病迁延累及他脏，导致脏腑虚弱，欲补有形脏腑之虚损，而又必从缓。治之从缓，实乃治病求本之意。
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