(8)在重复或持续静脉滴注硫酸镁时,除监护膝反射外,应精确监护尿量,至少100ml/4h,即≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量,以免发生错误,对病人的处理不利。
(9)连续静脉滴注硫酸镁时,患者常感胎动消失或减弱,遇有此现象当停药1~2天进行观察。如属硫酸镁所致,则在停药后胎动可恢复;反之则应考虑为胎儿-胎盘功能不全所致。在有胎动减弱时,应测脐动脉血流量,以助判断胎儿宫内缺氧情况。
扩张血容量疗法
在重度妊高征患者有不同程度的低血容量。Prichard认为正常妊娠晚期,血容量增加47%,而子痫患者仅增加16%。在血容量下降同时常伴有不同程度的血粘稠度增加和血液浓缩,必导致子宫胎盘血流灌注不良,严重者可致先兆子痫或子痫,患者出现低排高阻抗性心力衰竭,所以对重症患者伴有血浆和全血粘度增加者应予扩容治疗。
1.扩容治疗的原则:可概括为:解痉基础上扩容,扩容之后继脱水,提高胶体渗透压,适时分娩保母婴。
因为妊高征特别是重症患者常伴有低血浆蛋白,肺小动脉痉挛,肺楔形压(PAWP)升高,所以易于发生肺水肿,因而在扩容治疗前及治疗时须注意心电图监护以及脉搏、血压、尿量及肺部听诊等。如未注意提高胶体渗透压而只予以输入大量晶体溶液,有时反可导致肺水肿。
2.扩容治疗的优点
(1)增加血容量,改善组织灌注。
(2)改善微循环淤滞,增加脑血流量,改善脑组织缺氧。由于微循环灌注好转,则有助于防止弥散性血管内凝血的发生。
(3)子宫胎盘血流灌注增加,胎儿-胎盘功能好转,胎儿宫内缺氧情况改善,围生儿死亡率降低。
3.扩容治疗的指证和禁忌证
(1)单纯采用扩容疗法的指征:按上海第二医科大学新华医院的标准,凡血细胞比容>0.35,全血粘度比值>3.6,血浆粘度比值>1.6~1.7者,均应予扩容治疗。
扩容后给予脱水剂:即有脑水肿表现者,如剧烈头痛、恶心、呕吐等,有视网膜水肿或伴渗出物者,扩容治疗后,每小时尿量<25~30ml,需鉴别肾功能情况,一般采用25%甘露醇250ml快速静脉滴注,如尿量增加,提示血容量不足,而非肾功能不全或肾功能衰竭,可继予扩容治疗,补足血容量。如尿量仍不增加,提示肾功能不全,则应严格限制入水量,需按肾功能衰竭治疗。
(2)扩容治疗的禁忌证:有肺水肿或心功能衰竭先兆者,或肾功能不全者均属禁忌。另外,在未了解红细胞比容及尿比重之前,亦忌快速扩容治疗。
4.扩容剂的选择:由于妊高征严重程度不同,血液浓缩情况也各有差异,而贫血程度及尿蛋白的丢失等都需选择不同的扩容制剂,目前仍为胶体溶液和晶体溶液两大类。
5.影响扩容治疗效果的因素
(1)扩容剂选择使用不恰当:在重度妊高征患者中多有高血粘度、血液浓缩,可根据化验结果予以右旋糖酐-70或右旋糖酐-40、平衡液,以增加和稀释血液。当胶体渗透压<2.7kPa时,治疗应采用胶体液治疗(人体白蛋白或全血)不可用右旋糖酐或其他晶体液。
(2)输入速度及量不足或过多,均可影响疗效。所以在治疗前、后及疗程结束后,必须测定红细胞压积、尿比重、A/G比值、血液流变学指标,并结合临床表现以判断其效果。
降压药物的应用
1.用药原则:①以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量为原则;②凡舒张压≥14.7kPa(110mmHg)者当予以静脉滴注。
2.肼苯哒嗪(apresoline):可阻断α-受体,使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加,肾、脑血流增加,其不良反应为心
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