凡属年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又非生理性的停经3个周期或6个月以上者，均可诊断为原发性或继发性闭经。但由于闭经的病因繁杂，需全面、详细地询问病史，同时配合细致地体检、有关特殊辅助检查，详细地进行分析，方能进一步作出确定病因的诊断，兹将较常见的子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性及其他内分泌疾病、全身性疾病引起的各种类型闭经的参考诊断标准或依据叙述如下。
（一）子宫性闭经
由于子宫的病变，发育缺陷所致的闭经。其共同特点是具有正常的卵巢功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常反应，称为子宫反应衰竭(failure of uterine response)，从而引起闭经。
1.临床表现
（1）宫腔粘连(Asherman综合征)：常发生于官腔手术后，依宫颈–官腔粘连部位和程度不同，表现继发性闭经、不孕，或伴有周期性下腹胀痛或腰背痛。可通过探针探查子宫颈、子宫腔或行子宫输卵管造影，或行官腔镜检查确诊。
（2）子宫内膜结核：可表现为原发性或继发性闭经，后者在早期常有月经量多，以后逐渐减少，终致闭经，伴有结核病史和消耗等症状，第二性征正常。可行HSG及诊刮予以确诊。
（3）子宫切除后或宫腔放射治疗后：因生殖道疾病手术切除子宫，或子宫恶性肿瘤行宫腔内放疗破坏子宫内膜后，引起继发性闭经。
（4）子宫内膜反应不良：表现为继发性闭经，常见于产后哺乳时间过长或长期服用避孕药等药物，使子宫内膜过度萎缩者；因子宫内膜长期缺乏雌激素刺激，造成子宫内膜反应不良甚至无反映而致闭经。如病因解除后子宫内膜能恢复正常者可以复经。
（5）先天性畸形
①子宫，阴道发育不全(Rokitansky–Kuster–Hauser综合征)：亦称女性生殖道畸形综合征或MRKH综合征。主诉为原发性闭经，已婚者有性交困难和不孕。妇检或肛查无阴道或仅有很浅的隐窝，无子宫、偏小的子宫或只有子宫残迹。如卵巢功能正常，外生殖器和第二性征发育良好。常伴有肾及骨骼畸形。
②睾丸女性化(testictllarfeminization)：本病又称对雄激素不敏感综合征。属男性假两性畸形，是–种x染色体隐性遗传病，姐妹均可发生，核型46xY，表现为原发性闭经伴无子宫，第二性征呈女性，阴毛和腋毛稀少，睾丸在腹股沟或腹腔内。
2.特殊检查
（1）基础圈体温测定：呈双相曲线。
（2）阴道脱落细胞学检查：角化细胞及伊红指数呈周期性改变。
（3）宫颈黏液液检查：有羊齿状结晶及椭圆体的周期性变化。以上检查结果均提示有排卵，卵巢功能正常。
（4）雌，孕激素治疗性试验：孕激素试验后无撤药性出血，再改用雌激素(或人工周期）试验无撤药性出血，提示病变在子宫或子宫内膜，对性激素无反应。
（5）B超检查：以查明子宫有无、发育大小及内膜情况。
（6）子宫探针检查及诊断性刮宫：以明确子宫大小，有无畸形及粘连，并可取子宫内膜送病理检查确定病变性质。
（7）子宫碘油造影：亦有助于明确子宫病变性质。
（8）检查：可直接观察宫腔有无粘连、畸形，并可取内膜送病理检查，以助诊断。
（二）卵巢性闭经
闭经病变部位在卵巢，即任何原因使卵巢不分泌性激素或分泌性激素水平极度低落，致使子宫内膜不能生长，更无周期性变化及剥脱而导致的闭经。包括先天性卵巢发育不全、卵巢早衰，卵巢不敏感综合征、卵巢组织破坏、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增生症。
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4.卵巢组织破坏：由于发病年龄不同，可表现为原发性闭经或继发性闭经。凡因手术切除双侧卵巢、放射治疗、严重感染或肿瘤使卵巢组织遭受严重损坏者，均可导致闭经。实验室检查雌激素水平极度低落。促性腺激素排出量增高。
5.卵巢男性化肿瘤：卵巢男性化肿瘤，如睾丸母细胞瘤、含肾上腺皮质瘤、卵巢门细胞
瘤等均能产生超量的雄激素(血中宰酮含量大于3.0mol/l)，抑制下丘脑–垂体–卵巢轴的功而导致闭经，男性化征候明显。该组病人卵巢增大，多为单侧、实质性肿瘤，B超和CT可可确诊肿瘤性质及部位。
6.多囊卵巢综合征(PCOS)：又称Stein–Leventhal综合征，是以无排卵、闭经或月经稀发，月经过少、不孕、多毛、肥胖及卵巢多囊性增大等之综合症候群。
7.卵泡细胞增生症(hyPerthecosis)：为一种非肿瘤性疾病，其病理特点是在远离卵泡的间质内存巢(岛)性黄素化卵泡膜细胞增生病灶，并产生过多的雄激素(睾酮、二氢睾酮，雄烯二酮、雌酮均明显升高)引起继发闭经、不孕，去女性化和明显男性化症候，卵巢正常或增大，FSH LH 正常或降低。与多囊卵巢(PCO)鉴别要点：雄激素、雌酮分泌更高、男性化症候更严重，不存在FCO，对克罗米芬治疗无反应，确诊依靠卵巢组织学检查。
（三）垂体性闭经
指垂体分泌功能障碍和器质性病变所致的闭经，包括垂体前叶功能减退症、垂体肿瘤、空（泡）蝶鞍综合征、高泌乳素血症及原发性垂体促性腺激素缺乏症。
1.垂体前叶功能减退症(Sheehan综合征)：除继发性闭经外，病史中有产后出血、感染、休克史，量早表现为产后无乳汁分泌，继之闭经，第二性征及性器官明显萎缩。实验室检查各种促性素值皆低于正常。其他内分泌测定T３、T４、TSH、E2、皮质醇等均为低值。
2.垂体肿瘤：垂体肿瘤最常见为垂体前叶肿瘤，是引起闭经的最常见的器质性病因，可分为催乳激素腺瘤(闭经溢乳综合征)、生长激素腺瘤(巨人症或肢端肥大症)、促肾上腺皮质激素瘤（柯兴综合征)、无功能垂体腺瘤、促性腺激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。凡直径小于10mm称微腺瘤，大于l0mm者称巨腺瘤。内分泌症状视瘤细胞分泌功能与垂体正常组织受损害况而定。
（1）临床表现：垂体肿瘤起病缓慢而隐匿，早期可无症状。
①闭经和月经紊乱：依发病年龄而不同，青春期前发病者表现为原发性闭经，青春期后发病者表现为继发性闭经。月经紊乱表现为月经稀发，经量少或不规则阴道出血。
②泌乳：为本病主要症状，但多数病人未必出现。多为双侧性，也可呈现单侧性。
③头痛：早期为持继性钝痛。位于两额部、前额、眼球后或鼻根部，也可呈胀痛伴阵发性加剧。如头痛剧烈，呈弥漫性并呕吐，提示肿瘤侵犯面广，引起颅内压升高所致。
④视力障碍及复视：垂体肿瘤的早期症状为视野缺损，多为两颈侧偏盲，由于肿瘤向鞍上扩展，压迫视神经交叉所致，亦有一侧性或两侧性视力减退，甚至失明。
⑤脑脊液鼻漏及鼻船：由于肿瘤破坏蝶鞍鞍底及蝶窦所致。
⑥其他：有体重增加、水肿、巨人或肢端肥大、毛发脱落、多毛等。
（2）特殊检查
①X线检查：头颅正例位及断层片：显示蝶鞍增大，鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，蝶鞍变形，入口增大如杯状，骨质常被吸收、破坏。可通过头侧位断层相测量蝶鞍前后径、深度及宽径，并计算其体积。正常垂体只占蝶鞍体积的50％。
②CT及MRI检查：有助于早期发现垂体微小腺瘤。
②气脑造影：表现为鞍上池和第三脑室前部受压变形，有时气体可勾画出肿瘤的部分轮廓。
[FS:PAGE]④FSH、LH、TSH、ACTH及GH：血浆水平均低于正常低限，显示垂体功能减退。
⑤PRL：PRL＞100ftg儿，则垂体肿瘤可能性很大。
⑧垂体兴奋试验：可区别病变在下丘脑或垂体。
⑦垂体、甲状腺功能检查：如注射TSH后无明显增高表示垂体储备功能不足。基础代谢率降低，在－15％～－35％之间；血清蛋白结合碘低于正常；甲状腺吸131碘率降低；血测定T３、T４低于正常。促甲状腺激素兴奋试验(以甲状腺吸131碘率作为指标)不明显。
⑧垂体、肾上腺皮质功能检查：24小时尿17–羟皮质类固醇及17–酮类固醇显示正常，有时偏低，严重者更低。对促肾上腺皮质激素的反应可正常，有时偏低，严重者无反应。对甲毗酮试验反应可正常、减弱以至消失。
3．空(泡)蝶鞍综合征(empty sella综合征)：表现于原发性或继发性闭经，病人多肥胖少数有头痛、鼻溢。由先天性蝶鞍硬膜横腮缺陷，使蛛网膜下腔扩张并向蝶鞍突出形成疝， [FS:CONTENT_END]
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