闭经是妇科常见病症，致病因素多，病机复杂，临证有原发性和继发性之分。治疗难度大，疗程长短不一，疗效差异悬殊。辛智科致力于闭经的临床观察和研究，临证运用中医思维和方药予以调理治疗，取得了较好的疗效。
重视脾胃 益气养血
月经为女性生理特点，是生殖功能成熟的标志之一。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。冲脉为十二经之海，胃为水谷之海，多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶属于阳明”之说。《素问·阳明别论》则说“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《女科经论》引张若水之说，指出“妇人脾胃之虚，或形羸气血俱虚，而致经水断绝不行。”可见脾胃对月经生成之重要。
辛智科承前人学术精华用于临证实践，认为女子以血为本，脾胃为后天之本，气血化生之源，气机升降之枢，脾强胃健，运化有常，升降有序，则能益气生血，下注冲任滋养胞宫，使月经顺畅。若脾胃虚弱，运化无力，使气血不足，则易致闭经。闭经患者临床常症见头晕、神疲乏力、少气懒言，舌淡苔白，脉细弱者，多为脾胃虚弱。辛智科治疗此类闭经以健脾益气、补气生血为原则，选用补中益气汤、升阳益气汤、八珍汤、生脉散等方加减治疗。常加用焦三仙、鸡内金、莪术等药物，助脾胃，行消导，以助脾胃运化之功。血不能速生，补气自易生血。通过健脾胃、益气血，促进冲任经血充盈，滋养胞宫，使月经正常。
行气解郁 血和经行
《内经·举痛论》有“百病生于气”说。人的情志活动变化直接影响脏腑气机升降出入、气血运行，七情过激会诱发多种疾病。女性情绪容易波动、抑郁，常导致肝气郁结、气血不畅，影响月经，《女科经纶》有“忧思过度则气结，气结则血亦结”。朱丹溪善治杂病，对妇科治疗亦独具特色，有“血气冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉”之语，此说同样适于闭经之症。《傅青主女科》从郁论治闭经，指出“人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎。使其血枯，安能久延于人世。医见其经水不行，妄谓之血枯耳，其实非血之枯，乃经之闭也。”“治法必须散心肝脾之郁。而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。”疏肝理气、健脾养心、益气生血，临床常用益经汤、解郁汤等方。
辛智科治疗闭经，效法前贤理论与经验，同时又独具创新。对于平素多忧善怒、情绪低落、性格内向的闭经者，尤重心理调适配合药物，疏肝解郁、理气和血，善用傅青主开郁汤和逍遥散加减。若肝郁气滞，肝火偏盛者，用丹栀逍遥丸加泽兰、益母草、丹参、莪术等活血祛瘀药，清热凉肝、调气解郁、疏通经血。在闭经病症中，郁为不可忽视之因，辨明病因后，应以开郁为先，常获良效。《萧山竹林寺妇科秘方考》有云“疏肝之郁，宣肺之气，自然经血疏通”。曾治一中年女子，因父亲去世，又家庭财产纠纷，悲伤恼怒情绪交织，闭经半年，用逍遥散合四物汤加减，疏肝解郁养血，服用20余剂后月经正常。
化痰祛湿 通调气血
闭经之症，治法多样，医家多用活血化瘀法。然痰湿阻滞导致闭经，临床亦为多见，不可忽视。朱丹溪《局方发挥》有“调经不离痰，调经先调气”之说。《妇科切要》强调“肥人闭经，必是痰湿与脂膜壅滞之故”。辛智科治闭经，谨记经典论述，效法前人之法，融合创新于临证应用。辛智科认为，肥胖之人多痰多湿，痰易致病，痰易生湿，若恣食肥甘厚味，过食生冷水湿之物，居处潮湿之地，湿浊内生，气郁湿停，水湿不行，痰湿阻滞，血行不畅，易致津液代谢与脏腑机能失调。若痰湿之邪下注，阻塞胞宫，冲任不利，经行受阻，易致闭经。常用二陈汤、傅青主温脐化湿汤加减，治以利湿化痰，通利气血，经水自调，临证常获良效。笔者曾治一名22岁青年学生，因肥胖服用减肥药物，后闭经半年，服用多剂活血化瘀药物未效，后以二陈汤合五苓散、四物汤加减治疗，经血来潮。坚持服用月余，体重亦减，病人颇为高兴，治愈闭经又瘦身，一举两得。
经本于肾 补肾调经
《素问·上古天真论》载：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。马莳注释《素问》时说“天癸竭，阴精也”。天癸是指肾中精气充盛溢泻，阴阳调和，始有生殖之功能。天癸是影响人体生育的一种精微物质，是“肾主生殖”必不可少的物质基础。《傅青主女科》有“经本于肾”“经水出诸肾”之句。《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸而闭也。”肾藏精，精生髓，精血同源，互化互生，补肾生精以化血。《张氏医通》说：“血之源头在乎肾，气之源头在乎脾”。所以肾气盛衰直接关乎血之形成，关乎女子经水之疏泄。
辛智科治闭经，尤其是中年女子闭经，症见腰膝酸软，疲乏无力，尿频无力，性欲淡漠者，多以补肾入手，兼及他脏。常用《保命歌括》补肾地黄丸，《景岳全书》归肾丸以及八珍汤、六味地黄丸等方为基础，菟丝子、枸杞子、巴戟天、杜仲、淫羊藿、熟地等为常选之药，补肾生精，益血生血，助阳补阴，务求气血平和，血行自畅，不求速效，缓图其功，若大量用破血活血之品，反而促使精血乏源，适得其反。
着眼整体 同病异治
闭经是妇科常见病症，多种原因可引起，闭经是该病之主症，兼证却各不相同。治疗闭经，要抓主症，也要看兼证，既要看局部，更要看全身。由于致病因素、个体差异、环境和诊治情况不同，同为闭经，治则相异。同病异证、同病异治在闭经治法中尤为重要。辛智科治闭经，强调从患者全身症状中搜寻信息，着眼于人的整体，跳出闭经症状所限。曾治一患者，28岁，闭经3月余，前医多用活血理气调经之药，药后经水未潮，其他症状亦未改善。辛智科详询病情后，得知患者平素有过敏性鼻炎，反复发作，就诊时有鼻塞，流清涕，咳嗽咽干，怕风怕冷症状。辨证为肺气不宣，上下失和，经水不通。用柴胡桂枝汤、玉屏风散合辛夷散加减。患者服用4剂后月经来潮，其他症状亦随之减轻或消失。不惟活血行血，着眼整体调理，未治经血而经血自通。又治疗一患者，45岁，闭经半年。患者口腔溃疡4年余，加重1年，时好时坏，反复发作，疼痛难忍。辛智科辨为气阴两虚，升降失常，闭经。用四物汤、升降散合补中益气汤加减，患者服用至6剂时，月经来潮，口腔溃疡亦逐渐减轻而愈。辛智科强调中医整体观念、辨证施治不是口号，应落实在诊疗全过程中。
病案
李某，女，20岁，2015年1月14日初诊。
主诉：停经3个月，伴腹胀1月。
症见：3个月前因节食后出现停经，伴上腹胀，食后加重，胃脘隐痛，神疲乏力，纳差，口干，二便调，眠可。既往月经周期28天，行经3～5天，无痛经、无血块等。舌红苔白腻，脉弦细。
处方：当归12克，赤芍12克，熟地15克，杜仲15克，桃仁12克，红花10克，淫羊藿18克，牛膝15克，党参18克，麦冬15克，五味子12克，香附12克，川芎12克，甘草8克。7剂，水煎服，2次1日。
服药后于2015年2月24日月经来潮，7天干净。此后再次闭经，于2015年5月13日再次就诊，自诉胃胀、胃痛等症明显减轻，现症见腰痛、白带多且稀薄。舌淡苔白，脉弦细。处方：菟丝子12克，枸杞10克，女贞子12克，茜草15克，旱莲草15克，巴戟天15克，淫羊藿15克，牛膝12克，桂枝10克，麦冬12克，益母草15克，白术15克，党参15克，黄芪20克，五味子12克，枳实15克，桃仁12克，甘草8克。7剂，水煎服，2次1日。于服药7天后月经来潮，此后月经正常，继续坚持服药21付，疾病痊愈。
按语：本案为一典型的闭经案例，病因为节食，伤及脾胃，运化功能失司，后天失养，气血化生乏源，气虚血少而经断血亏。治疗上重视脾胃，益气养血而不忘和血行经，辨证精当而疗效显著。然闭经日久，损及元阴元阳，又未及时治疗，故3个月后再次形成闭经的症状，此次辨证以肾虚、湿浊下注为主，治疗以补肾调经为本，健脾化湿为辅，治疗及时有效，坚持服药后使疾病痊愈。
辛智科在治疗闭经中始终强调辨证精准、对证用药的原则，以健脾、行气、化湿、补肾、养血、和血为大法，着眼整体，审因论治，以期直达病所、药到病除，值得学习。
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