【慨念】
踝关节以下部位发生的疼痛称足痛,包括足心痛、足背痛、足趾痛等。
【鉴别】
常见证候
风湿痹阻足痛:足部疼痛,遇阴雨寒冷加重,常见有四肢关节疼痛,肿胀,屈伸不利,下肢困重,舌苔薄白,脉濡缓。
寒湿凝滞足痛:足部疼痛,以足趾为多,走路时下肢沉困乏力,痛甚则跛行,小腿瘦胀重着,肌肤冷而苍白,逐渐变为紫暗,患肢怕冷,麻木刺痛,入夜尤甚,舌淡苔白。日久不愈可成脱疽。
肝肾阴虚足痛:足心痛为多,行走不便,不耐久立,头晕耳鸣,腰膝痠软,两眼昏花、脉沉细无力。
鉴别分析
风湿痹阻足痛与寒湿凝滞足痛:风湿痹阻足痛乃由风与湿合浸淫肌肤,留滞经络而成痹证,故常伴全身关节疼痛,或肿胀变形,治宜祛风化湿,蠲痹通络,方用防风汤或蠲痹汤加减。寒湿凝滞足痛多由汗出之后冷水洗足,或久立寒湿之地,寒湿入侵所致,如《素问·太阴阳明论》言:“伤于湿者.下先受之”。《素问·举痛论》也云:“寒气入络而稽迟.泣而不行客于胸外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”湿与寒合而成足痛,故其痛有湿和寒的特点,湿邪者小腿痠胀重着,下肢困重;寒凝者,肌肤冷而苍白,入夜尤甚。治宜温经散寒佐以活血通脉,方用当归四逆汤合附子汤加减治疗。
风湿痹阻和寒湿凝滞日久,均可因气血阻滞而导致血瘀,或郁久化热。抉瘀者可见局部青紫,治应配合活血化瘀,可用桃红四物汤。久郁化热者,局部焮红,灼热肿痛,口干口苦治宜清热利湿,宜通经络,方用四妙丸加味。
肝肾阴虚足痛:肝藏血,主筋;肾藏精,主骨,肝肾亏虚,骨髓失常,则发为足痛。故先天禀赋不足,或强力劳动损及筋骨,或纵欲无度,肝肾不足,可为足痛成因。其特点是足痛不耐久立,同时伴见肝肾亏虚症状,如腰膝瘦软,头晕眼花等。治疗宜滋补肝肾,强筋健骨,方用虎潜丸加减。
足痛有虚实两端.虚则肝肾不足,骨髓失养,实则风寒湿痹阻,气血凝滞不通,实证日久亦可损及肝肾而为虚证。
【文献别录】
《罗氏会约医镜·论湿证》:“经日,诸湿肿满,皆属于脾土。又日,伤于湿者,下先受之。以足居下,而多受湿,湿郁成热,湿热相搏,其痛作矣。”
《石室秘录·手足痛》:“脚痛之证,最多而最难治。盖脚乃人身之下流,水湿之气一犯,则停蓄不肯去,须提其气而水湿之气始可散也。”
《东垣十书》:“足痛,新病以痛风法治之,久病非脚气,以鹤膝风治之,各自有门。痛风多属血虚,然后寒湿得以侵之。”
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