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转筋

【概念】

转筋是以小腿肌肉(腓肠肌)的抽搐拘挛为主要表现的一种症状。转筋之轻者仅表现为手指或足趾抽搐,重者转筋入腹,腹肌疼痛。明·李梃在《医学入门》中称“脚转筋”,俗称“抽筋”。

早在《灵枢经·阴阳二十五人》就有:“血气皆少则喜转筋”的记载。《金匮要略》对转筋的症状描述为“转筋之为病,其人臂脚直”。《诸病源候论》已有“霍乱转筋”的记载。

转筋与四肢抽搐不同,转筋以小腿抽搐拘挛为主,常表现一侧小腿转筋,除霍乱后期一般无神志症状。四肢抽搐属风证,四肢均有抽搐,多伴有神志症状如神志不清等。

【鉴别】

常见证候

气血不足转筋:小腿转筋,或仅见手指、足趾转筋,劳累易诱发,面色不华,气短懒言.头晕目眩,心悸不寐,乏力纳少,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

肝肾不足转筋:转筋时作,多见于老年人,腰膝痰软,头晕耳鸣,健忘体痛,舌淡红,苔薄白,脉弦细。

风寒外袭转筋:转筋时作,受寒易诱发,肢节冷痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。

寒霍乱转筋:小腿转筋,甚则转筋入腹,吐泻不止,吐泻物如米泔水,面色苍白,眼眶凹陷,手足厥冷,舌淡,苔白腻,脉沉细数。

热霍乱转筋:小腿转筋,甚则转筋入腹,吐下骤作,臭秽难闻,发热口渴,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

鉴别分析

气血不足转筋与肝肾不足转筋:二者均属虚证,临床表现小腿转筋,以单侧小腿转筋为多见,也可仅见手指、或足趾转筋。气血不足转筋多见于素体虚弱,或久病体衰之人。《难经》说:“气主煦之,血主濡之”。气血不足,筋脉失荣而致转筋,劳累后气血越虚,则易诱发转筋;气虚故见气短懒言,乏力纳少;血虚不能荣于头面故见面色不华、头晕目眩;心藏神,血虚血不养心,神不守舍,故见心悸不寐;舌质淡,脉沉细无力为气血不足之象。治宜益气养血,方甩八珍汤。肝肾不足之转筋则多见于老年人,肝主筋,肝主藏血,肾主藏精,肝肾不足,精血亏虚,筋脉失养故见转筋,腰膝痠软,或见体痛;精血亏虚耳目清窍失荣故见头晕耳鸣、健忘;治宜补益肝肾,方用无比山药丸。

风寒外袭转筋与气血不足转筋:风寒外袭转筋多有肢体、尤其是双腿有感受风寒史,或居处寒冷,或涉水雨淋。寒为阴邪,其性凝滞、收引,风寒外袭,气血运行不畅,筋脉收引拘急故转筋,或见肢冷疼痛,受寒后易诱发。治宜祛风散寒,方用乌头汤加减。气血不足之转筋多兼气血亏虚之症状如气短乏力,纳少懒言,心悸不寐,与风寒外袭转筋资可鉴别。

寒霍乱转筋与热霍乱转筋:霍乱之病多由饮食不洁,秽浊疫疠之邪直伤脾胃,升降失常,清浊不分,临床表现吐泻不止,津液骤亡,筋失所养而致转筋。轻者仅见双腿,手足转筋,重者转筋入腹,腹痛拘急。寒霍乱与热霍乱均可见转筋,然寒霍乱其吐泻物如米泔水,手足厥冷,舌淡苔白腻;而热霍乱其吐泻物臭秽难闻,发热口渴,苔黄腻,脉濡数。寒霍乱治宜温补脾胃,回阳救逆,方用附子理中汤化裁。热霍乱治宜清热化湿,辟秽泻浊,方用蚕矢汤化裁。无论寒霍乱或热霍乱如吐泻不止,每致气随液脱,亡阴亡阳,病情危急,应采用中西医急救措施,如输液等。本病如查属西医之霍乱病,需立即向防疫部门报告。

【文献别录】

《金匮要略》:“转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦。转筋入腹者,鸡屎白散主之。”

《医学入门》:“阳明胃与大肠以养宗筋,暴吐暴泻,津液骤亡.筋失所养,故轻者两脚转筋而已,重者遗体转筋,手足厥冷,若欲绝。”

《证治准绳》:“转筋者,亦是脾胃土衰,肝木自甚,热气燥烁于筋,则筋挛而痛,亦非寒也。”

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