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伪胎

【概念】

停经数月,腹部异常增大,伴有阴道反复流血,或挟有水泡状物,称为“伪胎”,前人多称“鬼胎”。

本症首见于《诸病源候论》,后世医家也多有论述。多数医家论述的“鬼胎”,属于瘸瘕类。《女科经纶》引虞天民云:“所谓鬼胎者,伪胎也。非实有鬼神交接成胎也。……乃本妇自己之血液淫精,结聚成块。血随气结而不散,以致胸腹胀满,俨若胎孕耳。”还有的医家对鬼胎的描述相当于西医学的葡萄胎,如《肖山竹林寺妇科秘方考》云:“月经不来,二三月至七八月,腹大如孕,一日血崩下血泡,内有物如虾蟆子,昏迷不省人事。”

【鉴别】

常见证候

气血两虚伪胎:停经后阴道不规则流血,置或多或少,色淡,质稀,或挟有水泡状物,腹大异常,时有腹部隐痛,无胎心胎动,神疲乏力,头晕眼花,心悸气短,面色苍白,舌淡,苔薄白,脉细弱。

气滞血瘀伪胎:停经后阴道不规则流血,量或多或少,色紫黯,有块,或挟有水泡状物,腹大异常,时有腹部胀痛,拒按,无胎心胎动,胸胁胀闷,烦躁易怒,舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩。

寒湿凝滞伪胎:停经后阴道不规则流血,量少,色黯有块,或挟有水泡状物,腹大异常,小腹冷痛,无胎心胎动,形寒肢冷,舌淡,苔白腻,脉沉迟或紧。

痰浊凝滞伪胎:停经后阴道不规则流血,量少,色黯,或挟有水泡状物,腹大异常,无胎心胎动,形体肥胖,胸脘满闷,呕恶痰多,舌淡,苔腻,脉滑。

鉴别分析

气血两虚伪胎:多由素体虚弱,气血不足,孕后情志不遂,血随气结而不散,冲任滞逆,胞中壅瘀,瘀伤胞脉,胎失所养,故发为伪胎。《女科经纶》云:“薛立斋日:鬼胎证,因七情相干,脾肺亏虚,气血虚弱,行失常道,冲任乖违致之,乃元气不足,病气有余也。”其临床特点为:除停经后腹部异常增大,无胎心胎动,阴道反复流血,或挟有水泡状物外,还必兼有气血虚弱的表现:如阴道流血色淡,质稀,腹部隐痛,神疲乏力,头晕眼花,心悸气短,面色苍白等。此为虚中挟实之证,欲去其滞,不宜猛攻,临证应视其正气之强弱,病证之轻重,而议其治法。宜攻补兼施,补中行滞。治宜益气养血,活血下胎,方用救母丹加枳壳牛膝

气滞血瘀伪胎与寒湿凝滞伪胎:二者同为实证,其病因病机亦有所不同。一由素性抑郁,孕后情志不遂,肝郁气滞,气血瘀结,冲任不畅,瘀血结聚胞中,瘀伤胞脉,瘀血伤胎所致;一由孕妇久居寒湿之地,或孕后感寒饮冷,寒湿客于冲任,与血搏结,凝滞胞宫,瘀伤胞脉,寒湿瘀浊伤胎所致。二者同有停经后腹部增大,无胎心胎动,阴道反复流血,或挟有水泡状物的症状。其鉴别要点为:气滞血瘀者其阴道流血量或多或少,色紫黯有块,时有腹部胀痛,拒按,胸胁胀闷,烦躁易怒;寒湿凝滞者其阴道流血量少,色黯有块,少腹冷痛,形寒肢冷。二者治法不同,前者宜行气活血祛瘀下胎,方用雄黄丸,或用荡鬼汤。后者宜散寒除湿,祛瘀下胎,方用芫花散加牛膝、枳壳。

痰浊凝滞伪胎:多由孕妇素体肥胖,或恣食厚味,或脾虚不运,聚湿成痰,痰浊内停.冲任不畅,痰浊气血瘀滞胞宫,瘀伤胞脉,痰浊瘀血伤胎所致。其临床特点为:停经后腹部异常增大,无胎心胎动,阴道不规则流血,量少,色黯,或挟有水泡状物,其人多形体肥胖,胸脘满闷,呕恶痰多。治宜化瘀除湿,祛瘀下胎,方用平胃散或苍附导痰丸加牛膝、大黄

临床遇此症,多以瘸瘕论治,总以活血祛瘀,攻下鬼伪为宜。应该结合现代医学方法进行诊断,如妊娠免疫试验、B超等,治疗时可配合清宫,化疗,以防恶变,并应随访和避孕二年。

【文献别录】

《胎产心法·鬼胎论》:“鬼胎者,伪胎也,……此子宫真气不全,精血虽凝,而阳虚阴不能化,终不成形,每至产时下血块血胞。”

《景岳全书·妇人规》:“妇人有鬼胎之说,岂虚无之鬼气,果能袭人胞宫而遂得成形者乎?此不过由本妇之气质。盖或以邪思蓄注,血随气结而不散,或以冲任滞逆,脉道壅瘀而不行,是皆内因之病,而必非外来之邪。盖即血瘸气瘕之类耳,当即以癥瘕之法治之。”

又“凡鬼胎之病.必以血气不足而兼凝滞者多有之。但见经候不调而预为调补,则必无是病。若其既病则亦当以调补元气为主,而继以去积之药,乃可也。”

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