不寐的针灸治疗

2018-07-07

不寐是指经常不能获得正常睡眠的病证。轻者就寝后难以入睡，或时寐时醒，或寐后易醒，醒后难以再寐，甚者彻夜不眠。

西医的神经衰弱等属本病范畴。

【病因病机】

不寐的原因很多，如七情、劳倦、久病、年迈体虚等，其主要病机为心肝脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神被扰。

如因思虑过度，劳逸失调，或所愿不遂，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则生化之源不足。血虚难复不能上奉于心，则心神失养可致不寐。或因惊恐、房劳伤肾，肾阴耗伤，阴不上承，则心火独亢，不能下交于肾，心肾失交而神志不宁，乃致不寐。有因素体虚弱，心胆虚怯，故善惊易恐，夜寐不宁。或情志不畅，肝火上扰，以及饮食不节，脾胃不和，内扰心神等，均可导致不寐。

【辨证论治】

主症：不易入睡，有难以入寐；有寐而易醒，醒后不能再寐；亦有时寐时醒，寐而不实，甚至彻夜不寐等。肝郁化火，见心情急躁易怒，头晕头痛，不能入寐，胁肋胀痛，目赤口苦，苔薄黄，脉弦数。痰热内扰，见睡眠不实，心烦懊恼，脘闷噫气，口苦痰多，头晕目眩。舌红苔腻，脉滑。阴虚火旺，见心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，手足心热，舌质红，脉细数。心脾两虚，可见多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。心虚胆怯，见善惊易恐，心悸多梦，易惊醒，舌质淡，脉弦细。

分析：失眠一症，临床所见证情虽然不一，但皆因心神不宁，神不守舍所致。肝郁化火，肝郁气滞，不得疏泄，久而化火，故心情急躁、易怒。肝火上扰心神，则不能入寐。肝火上攻头目，故头晕头痛目赤。肝火挟胆气上扰，故口苦。火郁肝经，故胁肋胀痛。苔薄黄，脉弦数为肝旺之象。痰热内扰，痰浊宿食遏中，积而生熟，痰热扰心故胸闷心烦懊恼噫气，睡眠不实，痰浊上蒙则头晕眩，痰多。火热上炎则口苦。宿滞内停，积湿生痰，故苔腻，脉见滑象。阴虚火旺，肾阴不足，心火独亢，故心烦不寐。肾亏髓空，故见头晕耳鸣，健忘。腰为肾之府，肾失所养则腰酸。肾虚精关不固，则遗精。阴虚火旺则手足心热，舌红脉细数。心脾两虚，则血不养心，神不守舍，故兼多梦易醒，心悸健忘。血不能上奉于脑，上荣于面,则头晕目眩，面白少华，舌淡苔白。血少气衰，则肢倦，脉细弱。心气虚则心神不宁。胆气虚则善惊易恐，易惊醒。舌淡，脉弦细，均为气血不足之象。

治则：宁心安神。兼以平肝清火、清热化痰、滋阴降火、双调心脾、益气镇惊。

处方：取手少阴经腧穴为主。针用或补或泻法,酌配灸法。穴取神门、三阴交、四神聪。

方义：不寐病位在心，取心经原穴宁心安神，三阴交穴交会三阴经，可使脾气健和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安宁，四神聪可镇静安神。三穴可宁心安神。

随证选穴：肝郁化火加肝俞、胆俞、行间；痰热内扰加胃俞、足三里、内庭；阴虚火旺加心俞、肾俞、太溪；心脾两虚加心俞、脾俞；心虚胆怯加胆俞、大陵、丘墟。