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中医治疗失眠体会

失眠,中医学称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”或“目不瞑”等,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能入睡,重则彻夜不眠,常影响人们的工作学习、生活、健康。

常见病因

饮食不节 暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受损,酿生痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气失和,而不得安眠。

情志失常 喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调,而发生不寐;或由情志不遂,暴怒伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,神不安而不寐;或由五志过极,心火内炽,扰动心神而不寐;或由嬉笑无度,心神激动,神魂不安而不寐;或由暴受惊恐,导致心虚胆怯,神魂不安,夜不能寐。

劳逸失调 劳倦太过则伤脾,过逸少动亦致脾虚气弱,运化不健,气血生化乏源,不能上奉于心,以致心神失养而失眠。或因思虑过度,伤及心脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍;脾伤则食少,纳呆,生化之源不足,营血亏虚,不能上奉于心,而至心神不安。

病后体虚 久病血虚,年迈血少,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐。

病机

失眠的病因虽多,但其病理变化,总属阴阳失交。一为阴虚不能纳阳;一为阳虚不能入阴,虚阳浮越扰神所致。

证治分类

肝火扰心 多梦甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头昏头胀,目赤耳鸣,口干苦不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄脉弦而数。龙胆泻肝汤治疗。

痰热扰心 心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红苔黄腻脉滑数。用黄连温胆汤

心脾两虚 不易入睡,多梦易醒,心悸健忘神疲食少,伴头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄脉细无力。用归脾汤

心肾不交 心烦不寐,入睡困难,伴见心悸、多梦、、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、男子遗精、女子月经不调等,舌红少苔脉细数。用六味地黄丸合交泰丸。

心胆气虚 伴见虚烦不寐、处事易惊、终日惕惕、胆怯心悸、气短自汗、倦怠乏力、舌淡脉弦细等。安神定志丸合酸枣仁汤。

典型案例

赵某,女,43岁。2018年 4月20日初诊,患忧郁症5年。难入睡,次日乏力,伴见胃胀、口腔热、纳差、大便不畅、经水量少色暗、面晦暗起斑、烦躁、形寒怕冷、易上火、舌质淡红、尖边红、苔白腻等;同时可见脉右寸浮细、关弦滑尺沉、左寸关弦滑尺沉等。诊断:不寐。辨证:水寒土湿木郁,相火不潜。治法:温水燥土达木、降火宁神。方药:吴萸四逆二陈汤合封髓丹:附片60g,吴茱萸10g,干姜20g,姜半夏20g,陈皮20g,茯神30g,木香15g,香附15g,公丁香10g,上肉桂15g,郁金15g,合欢皮20g,石菖蒲15g,炙远志10g,焦柏9g,砂仁10g,炒骨碎补30g,龙骨20g,牡蛎20g,炙甘草10g。

4月27日复诊:服上方可见:睡眠改善、肩背酸痛、腿酸重、牙痛、大便干结、口腔热等。舌质淡红,夹青苔白根腻;脉右寸浮、关弦滑、尺沉,左寸关弦滑、重按无力、尺沉。仍守方加大疏肝解郁药。方药:附片60g,吴茱萸10g,干姜20g,姜半夏20g,陈皮20g,茯神30g,木香10g,香附15g,青皮15g,郁金20g,合欢皮20g,夜交藤30g,石菖蒲15g,远志10g,花椒9g,公丁香10g,上肉桂15g,枳实30g,槟榔15g,杏仁15g,厚朴15g,焦黄柏10g,砂仁10g,骨碎补30g,生龙牡各20g,炙甘草10g。附子、肉桂、干姜、花椒,用于温脾肾,使肾水化气、脾阳得升;吴茱萸、香附、青皮、郁金,用于温肝顺气、使肝气条达;半夏、陈皮、木香、杏仁、厚朴、枳实,和胃降气;合欢皮、夜交藤,解郁安神;石菖蒲、远志,豁痰安神;封髓丹导龙入海,使心肾相交。

5月4日复诊:服上方睡眠稍有改善,但时好时差,胃胀身疼、牙痛、大便干得以改善,口腔热稍减。说明方症对应,守方再进。1月后电话回访睡眠好,只有心里有事时,难入睡,余症好转。

讨论

失眠一证,《素问·逆调论》即有“胃不和,则卧不安”的论述,李中梓在《医宗必读·卷十不得卧》中,结合临床经验,对不寐的病因及治疗,提出了卓有见识的论述:“不寐之故大约有五:一曰气虚,六君子汤加酸枣仁、黄芪;一曰阴虚,血少心烦酸,酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合,煮粥食之;一曰痰滞,温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末;一曰水停,轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术,重者控涎丹;一曰胃不和,橘红、甘草、石斛茯苓、半夏、神曲山楂之类。大端虽五,虚实寒热,互有不齐,神而明之,存乎其人耳。”

咨询电话:010-57476997

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