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中医辨治不寐案

辨证论治讨论

不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。总属阴阳失交,其病位主要在心,与肝、脾、肾关系密切。不寐总属本虚标实之证,辨证首先当掌握虚实,分清标本。

临证应当认识到不寐属三阴三阳失调,阳不交阴,治疗亦当着眼于调和气化开、阖、枢病机。

阳明为阖,予半夏吴茱萸降阳明,厥阴为阖,予五味子山茱萸阖之。少阳为枢,予柴胡汤调理枢机,少阴为枢,予当归四逆汤温之,或者与活血化瘀治疗少阴,予动脉输血减压汤合交泰丸治疗。临床辨证痰火、痰湿、阴虚、瘀血、气虚、血虚等综合治疗,以调整“阖”为目标。

与湿相关证型

痰热扰心

主症:不寐头重、痰多胸闷、恶食嗳气、吞酸恶心、心烦口苦、目眩、苔腻而黄、脉滑数等。

治法:化痰清热,和中安神。

方剂:黄连温胆汤左金丸加减。

常用药:桂枝赤芍、九节菖蒲、独活首乌藤板蓝根、半夏、陈皮茯苓枳实、黄连、吴茱萸、龙骨珍珠母等。

典型医案

病案一

张某,男,51岁。2016年8月8号初诊。

主诉:患失眠2年余,入睡困难,睡后易醒,每日睡眠不足4个小时,甚者彻夜难眠。曾中西药并进,针灸按摩,见效甚微。食欲不佳,偶有心慌胸闷,自觉胃脘胀满,口干口苦,胃中之气时时上逆欲呕,头晕,舌淡红苔腻,脉沉弦。

辨证:胆郁湿阻。

治法:利胆化湿安神。

方药:小柴胡汤、黄连温胆汤合左金丸加减:九节菖蒲12g,半夏10g,黄芩12g,枳壳12g,白芍15g,甘草6g,桂枝6g,连翘10g,独活10g,蒲公英15g,茯苓15g,白术15g,黄连5g,吴茱萸3g,首乌藤30g。3剂,每2日1剂,煎汁温服。2016年8月11日复诊,告知药后当夜即安然入睡6个小时。既效不更,仍宗前方,继服7剂诸症皆去。

讨论:查前医多治以养心安神、镇心安神、养阴清热、涤痰清心、消食和胃等为法治疗。虑及失眠病因虽繁,但总属三阴三阳失调,阳不交阴,治疗亦当着眼于调和气化开阖枢病机。中药可以加速静脉回流气化,小柴胡汤调理肝胆枢机,黄连、法半夏、吴茱萸降胃利胆除湿以阖,独活,桂枝、连翘以开足太阳膀胱经。

病案二

贺某,女,43岁。2016年7月19日就诊。

主诉:患者2周来无明显原因,出现不易入睡,睡眠浅,易醒,院外未做治疗,今日来就诊。患者口干,有少量口苦,乏力,大便不畅,纳食尚可,无恶寒发热,苔薄白腻,舌红,脉弦滑。

辨证:阴虚湿热。

治法:利湿清热,养阴安神。

方药:五味子10g,山茱萸15g,法半夏10g,羌活6g,百合15g,墨旱莲30g,首乌藤30g,桂枝6g,白芍15g,白术15g,连翘15g,茯神木30g,蒲公英10g,淡竹叶 10g。3剂,每2日1剂,煎汁温服。

讨论: 阴虚湿热,静脉回流调节方,加速静脉回流,养阴安神药用五味子、山茱萸、墨旱莲、百合等;利湿用羌活、白术、蒲公英;安神用首乌藤、茯神木等,兼养阴利湿;桂枝打开细胞之门,配连翘,防桂枝燥热;连翘清肃肺气,水津液四布养阴;半夏降胃利胆安神;白芍、淡竹叶分别通肝、心经,利湿安神。

病案三

何某,女,53岁。2016年8月2日就诊。诉一个月来无明显原因出现不易入睡、睡眠浅、易醒,在院外中医诊治后,症状无缓解,今日来就诊。患者现在可见乏力、怕冷、动则出汗、纳食尚可、苔薄白腻、舌淡红、脉濡滑等症状。

辨证:气虚痰湿。

治法:益气安神,化痰利湿。

方药:归脾汤加减:羌活10g,桂枝6g,连翘12g,白芍15g,太子参10g,蒲公英30g,茯神木30g,九节菖蒲15g,白术15g,首乌藤30g,佩兰15g,葛根20g,制远志5g,法半夏 10g,姜厚朴10g,黄芪15g。3剂,每2日1剂,煎汁温服。

讨论:气虚痰湿,运化不良,予中药以加速气化循环,归脾汤健脾安神,再予法半夏降气阖阳明。

咨询电话:010-87264942

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