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湿伤脾胃型霍乱

病因病机:湿伤脾胃两阳

证候表现:既吐且利,寒热身痛,或不寒热,但腹中痛

病因病机:按:霍乱一证,长夏最多,本于阳虚寒湿凝聚,关系非轻,伤人于顷刻之间

误治:奈时医不读《金匮》,不识病源,不问轻重,一概主以藿香正气散,轻者原有可愈之理,重者死不旋踵。更可笑者,正气散中加黄连麦冬,大用西瓜治渴欲饮水之霍乱,病者岂堪命乎!瑭见之屡矣,故特采《金匮》原文,备录于此

处方:理中汤方(甘热微苦法,此方分量以及后加减法,悉照《金匮》原文,用者临时斟酌。)人参甘草白术干姜(各三两)水八杯,煮取三杯,温服一杯,日三服。〔加减法〕若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两。吐多者,去术,加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲饮水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自汗,勿发揭衣被。

处方:五苓散方(见前)〔加减法〕腹满者加厚朴、广皮各一两。渴甚,面赤,脉大紧而急,搧扇不知凉,饮冰不知冷,腹痛甚,时时躁烦者,格阳也,加干姜一两五钱。(此条非仲景原文,余治验也。)百沸汤和,每服五钱,日三服。

处方:四逆汤方(辛甘热法,分量临时斟酌)炙甘草(二两)干姜(一两半)生附子(一枚,去皮)加人参(一两)水五茶碗,煮取二碗,分二次服。按:原方无人参,此独加人参者,前条寒多,不饮水,较厥逆尚轻,仲景已用人参;此条诸阳欲脱,中虚更急,不用人参,何以固内?柯韵伯《伤寒注》云:仲景凡治虚证,以里为重,协热下利,脉微弱者,便用人参;汗后身痛,脉沉迟者,便加人参。此脉迟而利清谷,且不烦不咳,中气大虚,元气已脱,但温不补,何以救逆乎?观茯苓四逆之烦躁,且以人参,况通脉四逆,岂得无参?是必有脱落耳。备录于此存参。

出处:温病条辨》·卷二中焦篇(卷)·寒湿(篇)

原文:一、湿伤脾胃两阳,既吐且利,寒热身痛,或不寒热,但腹中痛,名曰霍乱。寒多,不欲饮水者,理中汤主之。热多,欲饮水者,五苓散主之。吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤主之。吐利止而身痛不休者,宜桂枝汤小和之。【批:此条有阴阳二证,以欲饮、不欲饮辨之。欲饮水而不能者,仍阴证。】按:霍乱一证,长夏最多,本于阳虚寒湿凝聚,关系非轻,伤人于顷刻之间。奈时医不读《金匮》,不识病源,不问轻重,一概主以藿香正气散,轻者原有可愈之理,重者死不旋踵。更可笑者,正气散中加黄连、麦冬,大用西瓜治渴欲饮水之霍乱,病者岂堪命乎!瑭见之屡矣,故特采《金匮》原文,备录于此。胃阳不伤不吐,脾阳不伤不泻,邪正不争不痛,营卫不乖不寒热。以不饮水之故,知其为寒多,主以理中汤,(原文系理中丸,方后自注云:然丸不及汤。盖丸缓而汤速也。且恐丸药不精,故直改从汤。)温中散寒。人参、甘草,胃之守药;白术、甘草,脾之守药;干姜能通能守。上下两泄者,故脾胃两守之。且守中有通,通中有守,以守药作通用,以通药作守用。若热欲饮水之证,饮不解渴,而吐泄不止,则主以五苓。邪热须从小便去。膀胱为小肠之下游,小肠,火腑也,五苓通前阴,所以守后阴也。太阳不开,则阳明不阖,开太阳正所以守阳明也。此二汤皆有一举两得之妙。吐利则脾胃之阳虚,汗出则太阳之阳亦虚;发热者,浮阳在外也;恶寒者,实寒在中也;四肢拘急,脾阳不荣四末;手足厥冷,中土虚而厥阴肝木来乘。病者,四逆汤?善救逆,故名四逆汤。人参、甘草守中阳,干姜、附子通中阳,人参、附子护外阳,干姜、甘草护中阳,中外之阳复回,则群阴退避,而厥回矣。吐利止而身痛不休者,中阳复而表阳不和也,故以桂枝汤温经络而微和之。理中汤方(甘热微苦法,此方分量以及后加减法,悉照《金匮》原文,用者临时斟酌。)人参甘草白术干姜(各三两)水八杯,煮取三杯,温服一杯,日三服。〔加减法〕若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两。吐多者,去术,加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲饮水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自汗,勿发揭衣被。五苓散方(见前)〔加减法〕腹满者加厚朴、广皮各一两。渴甚,面赤,脉大紧而急,搧扇不知凉,饮冰不知冷,腹痛甚,时时躁烦者,格阳也,加干姜一两五钱。(此条非仲景原文,余治验也。)百沸汤和,每服五钱,日三服。汪按:湿温、湿疟、寒湿、中寒等证,皆有阴盛格阳。若春温、风温、暑热、温疫、温毒,非犯逆则绝无此证,虽或病前病中兼犯房劳遗泄,亦断无阴证,而阳盛格阴者,则往往有之。俗医传派不清,临事狐疑,失之毫厘,人命立绝。此条与温热门中中下焦阳厥数条参看,庶乎临证了然,厥功巨矣。四逆汤方(辛甘热法,分量临时斟酌)炙甘草(二两)干姜(一两半)生附子(一枚,去皮)加人参(一两)水五茶碗,煮取二碗,分二次服。按:原方无人参,此独加人参者,前条寒多,不饮水,较厥逆尚轻,仲景已用人参;此条诸阳欲脱,中虚更急,不用人参,何以固内?柯韵伯《伤寒注》云:仲景凡治虚证,以里为重,协热下利,脉微弱者,便用人参;汗后身痛,脉沉迟者,便加人参。此脉迟而利清谷,且不烦不咳,中气大虚,元气已脱,但温不补,何以救逆乎?观茯苓四逆之烦躁,且以人参,况通脉四逆,岂得无参?是必有脱落耳。备录于此存参。

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