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乳蛾的辨证论治

辨治思路:本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者,多为实证、热证,宜疏风清热,利咽消肿;泻热解毒,利咽消肿。病程迁延或反复发作者,多为虚证或虚实夹杂证,宜滋养肺肾,清利咽喉;健脾和胃,祛湿利咽;活血化瘀,祛痰利咽。

内治法

1、外邪聚喉核

临床表现:咽喉干燥、灼热、疼痛,吞咽时加剧。可兼见头痛,发热,微恶风,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

证候分析:风热邪毒搏结咽喉,蒸灼喉核,气血壅滞,故觉咽喉干燥、灼热、疼痛,喉核红肿;邪聚喉核,咽喉开阖不利,故疼痛吞咽时加重;发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之征。

治法:疏风清热,利咽消肿。

方药:疏风清热汤加减。方中以荆芥防风祛其在表之风邪;金银花连翘黄芩赤芍清其邪热;玄参浙贝母天花粉桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗甘草散结解毒,清利咽喉。项肿咽痛甚者,可加马勃以清热解毒。咳嗽,加杏仁以利肺气。

2、邪热传里,毒聚喉核

临床表现:咽痛剧烈,痛连耳窍、耳根,吞咽困难,呼吸不利,面赤气粗,口气热臭喷人。高热神烦,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,腹胀,大便燥结,小便短赤。舌质红,苔黄厚,脉洪大而数。

证候分析:外邪未解传入于里,或素体蕴热,蕴结肺胃,致肺胃热毒炽盛,上攻喉核则见喉核红肿,咽痛剧烈,连及耳根,吞咽困难;热灼津液成痰,痰火郁结,故痰涎多。腹胀,口臭、口渴引饮,便秘溲黄,舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。

治法:泻热解毒,利咽消肿。

方药:清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪;金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒;桔梗、牛蒡子、玄参、甘草利咽消肿止痛。若咳嗽痰黄稠,颌下有臖核,可加射干瓜蒌、贝母以清化热痰而散结;持续高热,加石膏天竺黄宜清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片,加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒。

3、肺肾阴虚,火灼喉核

临床表现:咽部干燥灼热,异物感、疼痛不盛,吭喀不利,午后症状加重。或可兼见唇赤颧红,潮热盗汗手足心热,失眠多梦,耳鸣眼花,腰膝酸软。舌质干红少苔,脉细数。

证候分析:反复发作,迁延日久,邪毒滞留,客于喉核;邪热暗耗阴液,损及肺肾,阴虚咽喉失养,无力托毒,阴虚虚火上炎,熏灼喉核故见咽喉干燥灼热,异物感微痛、吭喀不利,午后症状加重。午后唇赤颧红、潮热盗汗手足心热、失眠多梦、耳鸣眼花、腰膝酸软、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之征。

治法:滋养肺肾,清利咽喉。

方药:百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾,清热利咽生津;当归、芍药养血和阴;贝母、桔梗清肺利咽;甘草调和诸药。合而用之使肺肾得养,因也充足,虚火自降。偏于肺阴虚者,宜用养阴清肺汤加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄丸加减。

4、肺胃虚弱,喉核失养

临床表现:咽部不适,异物感,咽干,不欲饮、口淡、纳呆、咽痒,咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷,恶心吐呕,少气懒言,四肢倦怠,形体消瘦,大便溏清,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、纳呆、反复发作头昏痛、发育迟缓等。

证候分析:先天禀赋不足,素体虚弱,或饮食失调,脾胃虚弱,气血生化不足,喉核失养,邪毒客于喉核,托毒无力,故咽部干痒不适;咽干不欲饮,口淡、纳呆、咽痒,少气懒言,四肢倦怠,形体消瘦,清阳不升,气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、脘肢痞闷、易恶心呕吐等;小儿乃稚阴稚阳之驱,胃气尚未充实,加之病久未愈,更损脾胃,脾胃中焦不健,更易反复发作,且后天生化匮乏,故小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、反复发作、纳呆、头昏痛、发育迟缓等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之征。

治法:健脾和胃,祛湿利咽。

方药:六君子汤加减。本方健脾胃,除痰湿。湿邪重者加厚朴枳壳宣畅气机、祛痰利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎

5、痰瘀互结,瘀阻喉核

临床表现:咽干不适,咽部异物感,吞咽不利,或咽部刺痛,痰涎黏稠量多,不易咯出,喉核肿痛反复发作,迁延不愈。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。

证候分析:久病入络之气血不畅,气滞血瘀,咽喉失于荣养,故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红;病程日久,余邪滞留成痰,与瘀血搏结于喉核则表现为痰痰涎黏稠量多,不易咯出,喉核肿痛反复发作,或喉核肥大,触之石硬。舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩。

治法:活血化瘀,祛痰利咽。

方药:会厌逐瘀汤合二陈汤加减。会厌逐瘀汤中桃仁红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀;配合柴胡、枳壳行气理气;桔梗、甘草、玄参清利咽喉;配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红,质硬不消者,加昆布莪术;复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子等。

外治法

1、含漱

用金银花、甘草、桔梗适量,或荆芥、菊花适量煎水含漱,每日数次。

2、吹药

可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处,每日数次。

3、含服

可用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。

4、雾化吸入

用清热解毒利咽的中草药煎水,雾化吸入,每日1~2次。

5、烙法

喉核肥大或反复发作者,可用烙治法。急性发作时禁烙,必要时行手术摘除。

6、啄治法

三棱针或扁桃体手术弯刀,在扁桃体上做雀啄样动作,每侧4~5下,伴少量出血,以吐2~3口血为度。2~3日1次,5次为1疗程,一般不超过3个疗程。

针灸疗法

1、体针

实热证,选合谷内庭曲池,配天突少泽鱼际,每次2~4穴,泻法,每日1~2次。虚证,选太溪、鱼际、三阴交足三里,平补平泻,留针20~30分钟,每日1次。

2、耳针

实热证,取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺,强刺激,留针10~20分钟,每日1次;或取扁桃体穴埋针,每日按压数次以加强刺激。虚证,取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴,用王不留行籽贴压,每日以中强度按压2~3次,以加强刺激。

3、刺血法

喉核红肿疼痛、高热者,可点刺扁桃体、耳尖等耳穴或耳背静脉放血,亦可点刺少商商阳放血,每穴放血数滴,每日1次,以泻热消肿。

4、穴位注射

实热证者,选脾俞肩井内五分、曲池、天突、曲池、孔最等,每次取一侧的1~3穴,每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液2毫升。

咨询电话:010-87264942

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