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小柴胡汤加味治乳蛾脓腐

马某,女,32岁。2018年6年21日初诊。主诉:发热2天,咽痛1天。患者于2天前无明显诱因出现体温升高,自测体温为38.5℃,口服退热药后体温不能降至正常。昨日又出现咽痛、头痛、口苦、恶心欲呕及周身疼痛等症状,遂来我处就诊。刻诊:发热、头痛、咽痛、口苦、恶心欲呕,周身疼痛,纳差,寐欠佳,二便调。查体:体温38.6℃,咽充血,扁桃体II°肿大,上有脓点。舌淡红,苔薄黄,脉浮数。

诊断:(脓腐风热侵咽)乳蛾(西医称为急性化脓性扁桃体炎)

治则:疏风和解,清热利咽

处方:柴胡汤加味:柴胡20g,黄芩12g,生姜9g,大枣9g,炙甘草6g,羌活15g,金银花20g,蒲公英15g,玄参15g。2剂。日1剂,分2次服。

外用开喉剑喷雾剂喷敷咽部。

复诊:柴胡20g,黄芩12g,生姜9g,大枣9g,炙甘草6g,藁本15g,清半夏10g,葛根20g,前胡15g,陈皮12g。3剂。3剂后随访,仅有偶咳,余症均消。

本例乳蛾脓腐治当清热解毒、利咽消肿,多以“银翘散、凉膈散”等加减。然该患者虽查体所见乳蛾上有脓腐,但发热、口苦,恶心欲呕等均具少阳病表现。故初诊时径处小柴胡汤,加金银花以疏风解表;蒲公英、玄参清热排脓;羌活祛风止痛。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,且清热中药寒凉易伤脾胃,故加陈皮、清半夏燥湿化痰兼和胃之功;本例患者颈项部不适,故用葛根升津舒筋;张元素曰:“藁本,乃太阳经风药,其气雄壮,寒气郁于本经头痛必用之药,巅顶痛非此不能治。”吴茱萸亦治巅顶痛之良药,然吴茱萸主治肝寒头痛,本病患者诸症均为热像,故选祛风止痛之藁本。3剂后诸症近愈。

咨询电话:010-87264942

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