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温疫派强调攻逐伏邪的蒋宝素

蒋宝素(1786-1864),字问斋,号帝书,江苏丹徒名医,著有《医略》及《问斋医案》等书。柳宝治说:“伏邪之名,从舫未经道及,自蒋问斋著《医略》十三篇,煌煌然著伏邪之名,而伏温一病始昭然大白于天下”(《温热逄原》)不过,蒋氏所论伏邪实系温疫,如谓东汉曹植说疫气致病,悉被褐茹董之子、荆室蓬户之人,是饥寒伤正、邪伏而后发;刘河间治疫伤不宜热药解表而用白虎汤、凉隔散,是伏热在内;东垣所述壬辰改元京师解围之后,都人之不病者万无一二,既病而死者接踵不绝将百万,亦伏邪所致;《元史》载耶律楚材用大黄治士卒病疫,亦是见其邪伏于里,因而,蒋氏所论多本吴又可之说。

蒋氏指出:“伏邪者,冬寒伏于募原之间,化热伤阴,表里分传,多为热证。以始得病溲即浑浊,或黄或赤为据”,并见神烦少寐,或洒洒振寒,蒸蒸发热,或但热不寒,或汗出热不退,或潮热往来,或寒热如虐,或头疼身痛,或狂躁谵语,或渴或不渴,或反欲热饮,或有汗或无汗,或汗不达下。舌苔或白或黄,或灰或黑,或滑或涩,或生芒刺,或反无苔而色紫赤。大便或秘或溏,见或下利臭水,或如败酱,或带密血。其剧则或发症,或神昏如醉,或苔黑起刺,唇齿焦枯,或鼻煤舌裂,或呃逆从少腹上冲,或摇头肢体振掉,或气急痰壅。其解或战汗自汗,躁汗狂汗,发斑发疹。其脉则忌紧涩细数,而喜和缓滑大。

其治以攻邪为急。尝谓:“大法有三:攻邪为上策,扶正祛邪为中策,养阴固守为下策。盖邪扶千中,犹祸起萧墙之内,邪正交争,势不两立。正气无亏,直攻其邪,邪退而正自复也。若正气有亏,不任攻邪,权宜辅正,且战且守,胜负未可知也。若正气大亏,不能敌邪,惟有养阴一法,悉力固守,冀其邪气自解,不巳危平?是以正气不虚,伏邪虽重,冶得其宜,可奏全捷,惟正虚可畏。不知者,反以攻邪为太峻,乐用平稳之方,致使邪气日进,正气日亏,正不胜邪,则轻者重,重者危,卒至不起。具体治法,先用吴氏达原饮加减,从乎中治,然后或汗或下。汗不出,有九味羌活汤、活人败毒散、柴葛解肌汤、小柴胡汤、吴氏达原饮加三阳表药、柴胡白虎汤之类。下则用大小承气汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、凉膈散、犀角地黄汤、吴氏达原饮加大黄等。养阴化邪则有犀角地黄汤、柴胡生地汤之类。补养兼施则有陶氏黄龙汤、大黄人参汤或半夏泻心汤,或十味温胆汤之类。善后则归芍二陈汤加谷芽神曲之类。蒋氏所列方剂较繁,从其医案分析,主要用达原饮、柴葛解肌汤、大柴胡汤、承气汤及犀角地黄汤,亦是又可一派之学。

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