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五脏--肺

况下,亦常相互影响。由于肺主宣发肃降是肺之其他功能活动的基础,肺气通过有节律的一宣一降,维持着呼吸的调匀、气机的通畅,并促进全身津液和血液的正常运行,所以,在病理情况下,常将肺之功能失调概称为肺失宣降。

2.主气、司呼吸

肺主气,是指人体一身之气皆归属于肺,受肺之统领。《素问·五藏生成》说:“诸气者,皆属于肺。”《素问·六节藏象论》又说:“肺者,气之本也。”肺之所以能主一身之气,是以肺司呼吸为基础。

(1)主呼吸之气:肺是人体的呼吸器官,主司人体呼吸运动。明·赵献可《医贯》曰:肺叶“虚如蜂窠,下无透窍。故吸之则满,呼之则虚。一呼一吸,本之有源,无有穷也,乃清浊之交运,人身之橐籥。”在鼻、喉、息道的辅助下,通过肺的呼吸作用,不断吸入清气,排出浊气,吐故纳新,实现机体与外界环境之间的气体交换,促进气的生成,调节气的升降出入运动,从而保证人体新陈代谢的正常进行。肺司呼吸的功能正常,则呼吸调匀,气息平和。反之,可见胸闷、咳嗽、喘促、气短等呼吸不利之象。故《素问·至真要大论》说:“诸气膹郁,皆属于肺。”然肺司呼吸,进行体内外气体交换之功能,又是肺主宣发肃降作用在呼吸运动中的具体体现,并得到肾主纳气之协助。故凡可影响肺之宣降功能的因素,均可导致呼吸失司,而见上述诸症。

(2)主一身之气:肺有主持并调节一身之气的生成和运行的作用,主要体现在两个方面:一是直接参与气的生成。气之生成源于先天精气、自然界清气和水谷精微三个方面。肺司呼吸,吸入自然界的清气,是人体气的主要来源之一,特别与宗气的生成有更为直接的关系。另外,营卫之气的生成亦与肺有关,水谷精微由脾转输到肺,经肺的气化宣发而营卫之气得以生成并输布运行。故《灵枢·营卫生会》曰:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫。”所以,肺的功能状态直接影响着气的生成,若呼吸功能减弱,吸入清气不足,势必累及全身各种气的生成,从而导致少气不足以吸、声低气怯、肢倦乏力等气虚证候。二是调节全身气机。肺主宣发肃降,推动着气的升降出入运动,而肺的呼吸运动本身,即是气的升降出入运动的体现,肺有节律的呼吸运动,是维持和调节全身气机正常升降出入的重要因素。喻嘉言《医门法律》曰:“人身之气,禀命于肺。肺气清肃,则周身之气莫不服从而顺行;肺气壅浊,则周身之气易致横逆而犯上。”因此,肺的宣降失常,呼吸运动障碍,必然会导致机体气机阻滞或升降出入失调。

(3)主气舍魄:《灵枢·本神》说:“肺藏气,气舍魄。”魄是与生俱来的、本能性的、较低级的神经心理活动,包括新生儿啼哭、吮吸、四肢运动、耳听、目视、冷热痛痒等非条件反射和感觉等。《灵枢·本神》曰:“并精而出入者,谓之魄。”男女两精相搏,形成新的生命之时,魄即萌生;婴儿娩出,肺叶张开,吐故纳新,维系生命,与此同时,本能性的活动或反射即开始发挥作用。故《左传》疏注曰:“初生之时,耳目心识,手足运动,啼哭为声,魄之用也。”张介宾《类经·藏象类》亦说:“魄之为用,能动能作,痛痒由之而觉也。”魄藏于肺,与肺关系密切。《素问·六节藏象论》说:“肺者,气之本,魄之处也。”肺之主气司呼吸功能正常,气足精充则魄旺,各种感觉、反应和反射灵敏。反之,肺病多见体虚魄弱,感觉异常或反应迟钝。《灵枢·天年》说:“八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。”

3.通调水道

通,即疏通;调,即调节,调畅;水道,是指机体水液运行的通道。肺主通调水道,出自《素问·经脉别论》,是指肺对机体

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