四物汤

2018-06-02

组成与用法

【方源】《太平惠民和剂局方》卷九治妇人诸疾，调益营卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，脐腹绞痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠缩冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。

【组成】熟地黄　[12g]　当归　白芍药　[9g]　川芎　[6g]

【用法】上为粗末。每服三钱（15g），水一盏半，煎至七分，空心热服。

【方歌】四物地芍与归芎，血家百病此方通，经带胎产俱可治，加减运用在胸中。

主治与功用

【主治】营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

【功用】补血和血。

方解

君药：熟地甘温以滋阴养血填精。

臣药：当归补血养肝，和血调经。

佐药：白芍养血柔肝和营；川芎活血行气，调畅气血。

四药配合，功能养血和血，可使营血调和，因此血虚者可用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。

四物汤是从《金匮》芎归胶艾汤中去阿胶、艾叶、甘草而成。方中地芍得归芎，补血而不滞血；归芎得地芍，行血而不伤血。

四物汤的药物剂量，原书为各等，《谦斋医学讲稿》认为：“一般用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地时，白芍的用量也往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的大法”。《蒲辅周医疗经验》中说：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”这些对本方的运用具有指导意义。

运用

1．本方原治外伤瘀血作痛，宋·《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血的常用方，也是调经的基本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。

2．本方多用于血虚而又血行不畅的病证。若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

3．对妇女月经不调，胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病，以及过敏性紫癜、神经性头痛等属营血虚滞者，均可应用。

注意事项

1．阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。

2．频数脾胃阳虚不宜使用本方。

3．主要用治补血，故熟地量重。

文献摘要

《医方考》：“气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足，人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气……。若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令，非所以生万物者也，故曰禁勿与之。”

临床报道：应用四物汤加大黄、蝉蜕、甘草、僵蚕、乌蛇治疗变态反应性皮肤病185例，其中急性荨麻疹34例，慢性荨麻疹132例，丘疹性荨麻疹5例，过敏性紫癜2例，幼儿湿疹12例。服药7～10剂为1疗程。结果痊愈161例（87.03%），好转20例（10.81%），无效4例（2.16%）。随访1年，痊愈者中复发4例，占0.25%（中西医结合杂志，1991；4:242）。

附方

【附方一】胶艾汤

方源：又名芎归胶艾汤《金匮要略》

组成：川芎　甘草　各二两［各6g］阿胶　艾叶　当归　各三两［各9g］芍药　四两［12g］干地黄　六两［15g］

用法：以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。

功用：养血止血，调经安胎。

主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，苔漏下血，腹中疼痛。现用于功能性子宫出血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血，属于冲任虚损者。

【附方二】桃红四物汤

方源：《医宗金鉴》

组成：四物汤加桃仁　［9g］　红花　［6g］

用法：水煎服。

功用：养血活血。