首页中医常识医案心得正文

从少阳论治慢性肝病

慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等,临床表现多样,从现代医学系统归纳,有食少、腹胀、恶心等消化系统症状;有情志改变、睡眠障碍、体乏等神经系统及精神障碍症状;还有胁肋不适或疼痛、胸颈部蛛丝赤缕及黄疸等肝病特有表现。从中医学理论认识,慢性肝病是相互联系的脏腑经络功能失调及实质脏器损伤,病位在少阳。

辨经腑之位

确定病位是辨证中首要的环节,临床上患者所苦之处往往是病所指向。慢性肝病的症状与《伤寒论》中“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”及96条所述 “往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者……”之柴胡汤证切合。

少阳病的病变部位涉及手足少阳经及相关脏腑,经腑相连,脏腑相关,故从少阳辨病,须明多经兼病之理。人体的头角、目、耳、咽、胸、腋、心下、季胁等皆是少阳经脉所过的部位,故肝病患者常见胁肋胀痛、目睛不适、口苦咽干等症为病在少阳经脉;胸肋胀痛引肩背为少阳兼太阳;心下拘急、躁烦不眠为胆腑郁热上扰;心烦喜呕、胁下痞硬按之而痛为胆胃不和,少阳而兼阳明证;湿热为患,病常稽留膜原,临床见寒热休作有时,伴胸痞汗出、纳食不馨、二便不畅等症。清代医家薛生白在《湿热病篇》自注中讲:“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也。”病由少阳之腑及脏者,常生坏病,如仲景论中所言:“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者。”

审虚实之性

《素问·通评虚实论》曰:“邪气盛则实,精气夺则虚。”临证当审病性、明病机,以绝虚虚实实之患。慢性肝病的发病为正气不足,邪气伏于少阳而成。《黄帝内经》称少阳为一阳,少阳与厥阴互为表里,少阳的阳气,即少阳的相火,对五脏六腑的功能活动有激发、推动和促进的作用。若少阳阳气不足,或邪入少阳,损阳伤气,常致肝胆疏泄不及,决断不力,三焦气化失司。故《伤寒论》中将少阳病的病变基础描述为“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下”。慢性肝病患者临床每见面色晦暗、颜面色斑、胁肋隐痛引颈肩腰背、纳食不馨、神情郁郁寡欢即为少阳不足,因“虚”致 “郁”的表现。

少阳含手足二经,包括胆和三焦二腑,手少阳三焦是水火气机的通道,气化的场所,病则生痰、饮、水,继而滞气碍血,蕴热伤阴,为患甚多。湿热相火踞于少阳,每见“蒸于上”“蕴于中”“结于下”诸端,发为胁痛、黄疸、积聚、痞证、鼓胀之疾。

宗和法之治

和法为少阳病治疗大法,少阳主枢,其气畏郁,和枢机,解郁结,即和解法。慢性肝病临床表现多端,不外阴阳失调、表里不和、寒热错杂、虚实相兼之证,宗和法之治,乃达道也。清代医家戴天章云:“寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢逆之谓和。”小柴胡汤加减使“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。

肝病之胁痛为肝胆郁滞,常伴肩背重滞,项背不适,太阳经、少阳经络脉不利,方选柴胡桂枝汤;胁痛而心下痞满,按之则痛,为胆胃不和,是少阳兼阳明证,方选小柴胡汤合小陷胸汤;甚者心下拘急,大便不通,方选大柴胡汤;邪伏膜原,三焦湿热,方选蒿芩清胆汤或甘露消毒丹,热势稍盛,仍加柴胡和之;湿热黄疸,少阳兼阳明,由气及血者众,方选小柴胡汤合茵陈蒿汤;胁痛、积聚、鼓胀之病,脏腑为患,标而本之,标则化痰湿、湿热,解少阳气血郁滞,本则充气血,扶相火。如肝胆疏泄不及,三焦水气不化常加黄芪张锡纯谓:“肝属木而应春令,其气温而喜条达,黄芪之性温而上升,以之补肝,有同气相求之妙用。”少阳主膜,人身之膜发源于命门,其根蒂连于命门,肝硬化腹水常益火之源,使三焦气化畅利。(河北省馆陶县中医医院张洪洲张俊燕张小雷)

咨询电话:010-87264942

↓展开全部内容

上一篇:产后顽固性尿潴留的中医治验

下一篇:车前子 利尿通淋治癃闭,止泄明目平咳喘

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部