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产后顽固性尿潴留的中医治验

张洪洲,主任中医师,全国首届基层名中医,河北省第二届名中医,从事中医临床50余年,对疑难杂症有较丰富的治疗经验。顽固性尿潴留非常少见。笔者跟随张洪洲主任中医师学习期间,得见一例产后顽固性尿潴留案例,分享供同道指正。

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内不能自行排出的病症。中医无此病名,本症在古籍中名称不一,《素问·宣明五气论》称“隆”,《素问·至真要大论》称“不得小便”,《素问·五常政大论》称“癃闭”, 《素问·痹论》称“胞痹”, 《灵枢·经脉》称“闭隆”,《灵枢·本输》篇称“闭隆”、“溺闭”、“溺隆”,《灵枢·邪气脏腑病篇》称:“癃闭”,《景岳全书·癃闭论证》称“小水不通”,《寿世保元》称“溺便不通”等。产后尿潴留是尿潴留的一种,是由于产后膀胱内尿液大量存在,6小时内不能自行排出。现代中医称“产后小便不通”、“产后癃闭”。西医常采用局部热敷、按摩、肌注和穴位封闭新斯的明注射液、热水熏洗、听流水声诱导排尿、留置尿管排尿等。症状多能缓解并自行排尿。

患者王某,女,25岁,主因足月顺产后尿潴留在我院产科住院治疗2周,西医给予穴位药物注射、热水熏洗、留置尿管等对症治疗,同时口服中药治疗效果不佳,仍然尿潴留。

8月17日请张洪洲主任医师会诊,刻下患者面色晄白,倦怠乏力,心慌出汗,腰酸疼,尿道时有刺痛,纳可,大便正常,恶露量不多,舌质淡苔白,脉沉。诊断:尿潴留肾阳虚弱 气化不利 。治则:益气温阳 化气行水。 拟方:黄芪25g 肉桂4g 车前子20g 冬葵子12g 当归10g 太子参15g 杜仲12g 竹叶6g 猪苓10g 泽泻10g 。3剂。日1剂,分2次服用。嘱定时开放尿管,排尿时双手挤压膀胱顶部,第二日拔除尿管。

8月23日电话回访,患者拔除尿管后小便自行排出,无不适。

按语:产后小便不通,其发病机理主要是中气虚损、肾气不足虚弱导致,三焦、膀胱气化功能失常。膀胱为贮尿之皿,而尿液的排出有赖三焦之气化,诚如《类证治裁》所说“膀胱仅主藏溺,主出溺者,三焦之气化耳”。若三焦气化功能失常则致癃闭。产时失血较多,气损血耗以致肺脾之气不足,上焦为肺之分野,为“水之上源”,肺气虚则不能通调水道,下输膀胱;中焦为脾之分野,乃气机升降之枢纽,脾气虚则不能升清降浊,水液潴留,不得下泄;下焦为肾之分野,肾为水脏,主开阖而司二便,与膀胱相表里,产时肾气受损,不能温煦膀胱,使膀胱气化不行,开阖失常,遂令小便不通,是本病的病因病机所在。方中肉桂禀天地之阳气,味厚性升,为阳中之阳药,通百脉而入下焦肝肾之经,为温补之品,能补命门不足,引火归元。车前子禀土情阴气,味甘性降,为阴中之阴药,入肝肾、小肠之经,为行水泄浊之品,利小便而强阴益精,二味合用,一温一寒,一升一降,相互促进,引火归元,温阳利水,使州都气化得引则小便自通。黄芪甘温益气,使肺脾之气充,气能引水,黄芪补益肺气,启水之上源,与肉桂、车前子同用开上达下。太子参益气养阴,冬葵子、泽泻利水渗湿,杜仲补肾,淡竹叶清热利湿,诸药合用,相辅相成。(河北省馆陶县中医医院张洪洲 张俊燕 张小雷)

咨询电话:010-87264942

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