首页中医常识医案心得正文

孔伯华应用鲜药中成药辨治热病经验

孔伯华先生曰:“欲尽诸药之能,必须依据《本经》;欲尽诸药之用,必须参酌仲景《伤寒论》。”先生用药极有特色,自成一路,参《伤寒论》之法,借温热病之善用滋阴清热、芳透淡渗之品治疗各种热病及内科杂病。

选药用药注重药材道地性,如川军,川连,川柏,川郁金,川萆薢,川椒,杭菊花,广霍梗,雅连、仙露半夏、金钗石斛、鹅枳实。如一处方中用鲜石斛又改用金钗石斛,用后者取其质润、津液多,以适用津少阴亏的病人,早日恢复阴津,鲜品取其速效,制品取其质优,二者并用于一方中,煞费苦心。

炮制如法,如木香鸡内金诃子选用煨制,使药性缓和;茯神莲子心、远志,选用朱砂拌,发挥安神清热之功;川黄连吴茱萸水泡,制其寒性;川郁金用白矾水浸去其燥性,增加解郁除痰的功效;橘核、荔枝核、乌药知母黄柏盐水炒,以入下焦;杏仁桃仁苏子柏子仁为了减少油性,多制霜用;稻芽炒用偏于消食,炒焦稻芽则化积滞,用于积滞不消。熟地用砂仁拌炒,防其滋腻;全瓜蒌用玄明粉拌,发挥润肠通便之效;以秋石水浸之玄参心,加强滋阴降火而不伤胃,补益下元真火,散瘀血助阴精,降邪火归真阳;诃子肉用川连五分泡水炒,去其温性;茵陈、山桅子同炒退黄,本于伤寒论茵陈蒿汤。

注重药物用法,旋覆花包煎,恐其戟人咽喉;车前子包煎,是防其黏性;六一散、益元散、碧玉散、黛蛤散包煎,为防止散面药粉混悬、煎后焦煳,又恐其分布不匀,无法煎出药力,采用布包后使药水浸入其中,将有效成分尽量溶出;竹沥水另兑,清肺豁痰止咳,充分发挥其疗效;酒军开水泡兑,只取其气,不用其味;先煎生石膏、生滑石块、生石决明、生牡蛎、生龙骨、鲜石斛等使有效成分充分溶解,钩藤薄荷等后下以防止有效成分破坏。兹以分析医案中常用的一些药物以管窥先生用药特点。

善用鲜药

孔伯华先生以善用鲜药著称,鲜药有干药所不能发挥的作用。先生热病医案发热多为急症,鲜药力未有损耗,效力较干品强得多,故先生喜用之。孔伯华先生常用鲜药有10余种,如鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛、鲜九节菖蒲根、鲜藿梗、鲜竹茹、鲜生地、鲜荷叶、鲜薄荷、鲜藕、鲜佩兰、鸭梨、梨皮、西瓜翠衣等,此类鲜药多为清热养阴、芳化辛散之品,是治疗热病的常用药。

芳香化湿类

鲜九节菖蒲根、鲜霍梗、鲜佩兰三药皆芳香之品,菖蒲开心窍,霍梗醒脾胃,佩兰除肺胃秽恶。

石菖蒲,《本经》治五脏心下邪气,口中烂臭,坚齿,明目聪耳。久服轻身耐老。菖蒲辛苦而温,入心胃经,先生认为石菖蒲芳香而散,善开上窍,开心孔,利九窍,鲜品九节者尤良,凡属痰湿郁闭者,皆用之。热邪深陷,逆传心包,神昏谵语者,必用鲜九节菖蒲根配伍川郁金、安宫牛黄丸、紫雪丹等清心开窍,芳化醒神;兼感时邪,寒湿外束,肢体痛楚者,以石菖蒲配苏合香丸芳化湿痰,疏通经络;热实于中,清窍闭阻,耳聋耳鸣者,配生石膏、生石决明、龙胆草等清化开窍;中风痰闭者,配辛夷花、麻黄、生石膏、苏合香丸、至宝丹等芳通开窍。轻者入煎剂,甚者捣汁兑服。

藿香,辛微温,入手足太阴。芳香之气助脾醒胃,故能止呕逆,开胃进食。温中快气,去瘴气,止霍乱,治心腹痛。湿困脾胃呕吐,常配鲜藕汁、鲜竹茹醒脾化湿、降逆止呕,是先生芳香化湿之常用药。

佩兰,辛平能散结滞,芬芳能除秽恶,清肺消痰,开胃除恶,散郁结之圣药也。先生所载暑湿病案中,吐利交作,腹痛颇甚,四肢厥逆,以藿香梗配佩兰梗,以芳香清化暑湿。

清热利尿类

鲜苇根、鲜白茅根、西瓜翠衣三药皆清热利尿,热病见发热口渴,小便不利。

鲜苇根,甘寒,归肺、胃经。主消渴,胃中客热,利小便。先生常用于热病烦渴配麦冬天花粉、藕汁、梨汁,甘蔗汁;胃热呕哕常配竹茹;肺热咳嗽常配瓜蒌、浙贝母、杏仁;热淋涩痛常配白茅根、生滑石等用。

鲜白茅根,《本经》主劳伤虚羸,补中益气,除瘀血,血闭寒热,利小便。白茅根,甘寒能降除伏热,利小便,止渴,见发热口渴,小便不利,先生常用本品配鲜苇根同用,以甘寒能滋阴祛虚热,而无伤犯胃气之虞也。

西瓜翠衣,先生唯取其鲜,专取其质,用为清热利尿,暑湿之发热常用之。

芳香清疏类

鲜薄荷、鲜荷叶皆芳香上清头目,且能凉肝,先生常以二药配伍使用。

鲜薄荷,辛凉,上升入肝肺二经。辛能发散,专于消风散热。凉能清利,故治咳嗽失音、头痛头风,眼目口齿诸病。先生常于温病初起,以薄荷与地骨皮配伍退热尤良。

鲜荷叶,苦涩平,无毒。凡暑湿外感,湿热内蕴,血热妄行,肝经有热等,先生常用之清利芳化,升清降浊,凉血、凉肝。

甘寒养阴类

鲜石斛、鲜生地、鲜藕、鸭梨皆为滋阴之品。石斛主养胃阴,生地养肾阴,藕滋养阴液,鸭梨滋肺阴。

鲜石斛,《本经》治伤中,除痹下气,补五脏,虚弱羸瘦,强阴,久服厚肠胃,轻身延年。鲜石斛,甘苦、微寒,入肺、胃、肾经。功擅滋养胃阴,清热生津,用于热盛伤津,口干烦渴,其在清热生津的同时,又有补益之功,且气味轻薄,性虽补,却并不碍邪,故先生喜用之。胃阴损伤者,必用鲜石斛或配伍鲜生地、肥玉竹、天花粉等益胃生津之品;即使在温病初期,热势已起,有伤阴之象者,亦用鲜石斛配伍生石膏、生知母、鲜苇根、莲子心等清气之品,以清热护阴。石斛体瘦无汁,味淡难出,入煎剂先生常先煎。

生地,《本经》主伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,做汤除寒热积聚,疗折跌伤筋,久服轻身不老,生者尤良。生地黄乃新掘之鲜者,性禀至阴,入手足少阴、厥阴,兼行足太阴、手太阳,为散血之专药,先生常用之于热病阴分余邪未清,以生地黄配玄参散阴分血分之余热。

藕,生者甘寒,能凉血止血,除热清胃。胃阴不足,肝热血热者先生常用之,或取汁用。

鸭梨,清凉润肺生津,止咳。凡阴虚肺燥有热作咳者用之。

善用中成药

孔伯华先生热病医案,几乎每案均有中成药1~3种之多,常用的有凉开三宝紫雪丹、局方至宝丹、安宫牛黄丸;芳香温通开窍的苏合香丸,清热开窍之轻剂牛黄清心丸;化痰开窍之十香返魂丹;清热解毒消肿的六神丸、犀黄丸;疏肝和胃的左金丸;补肾助阳的金匮肾气丸;小儿解毒镇惊的牛黄抱龙丸等,这些成药的并用,起到与汤药发挥协同作用或补充汤药所不及的一面,共同发挥疗效,有时也将丸药包煎与汤药一起煎煮,临用时以汤药送服。

凉开中成药

温病凉开三宝紫雪丹、安宫牛黄丸、局方至宝丹均具有清热解毒、豁痰开窍之功,先生热病常用之又有区别。紫雪丹为其最常用之药,无论外感内伤,凡见体内有郁热者,即使发热初起亦可用之,以其清透少阳里热之功甚佳。安宫牛黄丸用于温邪逆传心包,高热烦躁神昏谵语者用之,内热极盛,即使未见神昏谵语亦用之以清心涤透阴分之余热,是为先安未受邪之地。局方至宝丹清热豁痰开窍之力较佳,先生除热入心营者用之,更常用于中风痰热内闭之症。牛黄抱龙丸具有息风化痰镇惊之功效。先生用于热病以脉左关盛,小儿惊风、成人皆可用之。牛黄抱龙丸镇惊之力较安宫牛黄丸和局方至宝丹较弱。在热病医案中,先生常灵活应用。常以局方至宝丹清热豁痰开窍,化有形之痰,以去邪之有形之势,再以安宫牛黄丸护未受邪之心主,继以紫雪丹清透里热。

温开中成药

苏合香丸为温通芳开、解郁化痰之品,先生善用此药,以开诸闭。外感风寒,表为寒束、肢体痛楚者,用之温散相当于辛温解表,其效甚佳;体为寒湿所困,甚者如风寒湿痹者亦常用之,是取其芳香温散,宣统周身经络,兼有祛湿化浊之功;气闭心胃疼痛用之以芳开止痛。十香返魂丹系芳香开窍、清新化痰之品,热病挟湿,伴肝风内动,痰迷心窍者先生每用之。

清热解毒消肿中成药

六神丸是先生治疗诸疔毒痈疮、痰核流注、瘰疬横痃等疾的常用药,外感热病伴头目肿痛,其咽喉肿痛及发颐者或有无名肿毒必用,常用剂量为30粒。犀黄丸具散瘀解毒之功。外感热病湿热内蓄,下肢浮肿者亦或用之散瘀消肿;湿热深入肠道血分,里急后重,脱肛肿痛,以犀黄丸解毒散瘀消肿;血分湿热,遏于皮肤,湿疹疮疖者,用此药以散瘀解毒;或治疗由于血热迫血妄行,瘀血湿毒内闭之证,往往以犀黄丸配生柏叶、血余炭以化瘀止血,引血归经;血分湿热郁结,黄带黏稠者,配之以化瘀散湿;湿热痹症关节疼痛,用之解毒散瘀止痛。

咨询电话:010-87876186

↓展开全部内容

上一篇:升阳散火汤治阴火

下一篇:六经的结构观之阳明与太阴

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部