张洪洲，河北省中医院“名医堂”坐诊主任中医师，全国首届基层名中医，河北省第二届名中医，从事中医临床50余年，谙熟中医经典，具有扎实的中医理论基础和丰富的临床经验，善治疑难杂症，笔者有幸跟师学习，现将治疗多发性抽动症的经验与大家分享如下，不足之处请同道指正。
在中医历代文献中未发现“多发性抽动症”病名的记载，但其相似症状可见描述，根据中医五行学说及脏腑辩证观点，历代中医学者把本病归于“肝风”、“抽搐”、“慢惊风”、“瘛疭”、“筋惕肉瞤”等范畴。小儿多发性抽动症多发于2—21岁，发病时间在一年以上，是指小儿面部肌肉不由自主抽搐，时作时止，经常反复发作，常见有脸部肌肉抽搐，如挤眼、龇牙、颈部或四肢瘛疭、头部抖动、频频点头、手臂抽动、抬肩耸肩等。钱乙将此病定义为“肝风证”。如《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风”； 《小儿药证直诀·肝有风甚》:“肝风人于目,上下左右如风吹,不轻不重，儿不能任，故目连割也”对眨眼症状进行了概况；《证治准绳·杂、病证治准绳·诸风》还记载了瘪疚时作时止、交替发作的特征：“瘪者、筋脉拘急也，疚者、筋脉张纵也，俗谓之搐”。它的病因主要是母亲在怀孕期间受到一些刺激，或自身的身体素质不好，使得小儿先天禀赋不足，疾病乃生。张洪洲认为此病发生的主要原因是肝血不足，大体分为气血虚弱、肝血不足、痰火内扰、肝肾亏虚四型，治宜养血柔肝、熄风镇痉安神。
抽动属于“肝风证”,但也涉及其他脏腑。《儒门事亲》曾提及上焦心肺与“肝风证”的关系:“火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。”中焦脾胃功能失调同样导致“肝风证”,如《古今医统大全》:“脾土虚弱，肝木乘之，故筋挛而作搐。”脾胃气机紊乱就会酿生“风痰”等病理产物,使病机虚实交错，病情多变，如《医宗必读》:“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞隔,凝聚为痰。”《幼科发挥》:“痰生热，热生风，如此而发搐。”下焦肝肾乙癸同源,“肝风证”与肝肾关系更为密切。由《素问·宣明五气篇》:“五气所病……肝为语”和《灵枢·九针论》:“五脏气……肝主语”可知，秽语等异常发声也是肝脏功能失调的表现。《知医必辨》：“人之五脏，唯肝易动而难静。”因此，无论是本病的肢体抽动还是发声抽动均属于“肝风证”。肝肾阴虚，水不涵木，风木独亢，引发肝风。现举验案一则。
患者，秦某，女，9岁，于2019年7月8日就诊。患者因头部不自主摇动就诊，家长诉患女一年前无明显诱因出现阵发性头部不自主摇动，有时不自主撅嘴，无头痛头晕，无恶心呕吐，无其他不适症状。舌质淡苔白，脉弦细。西医诊断：多发性抽动症。中医诊断：肝风 (肝血不足)。治法：养血柔肝、熄风镇痉安神。拟方：桂枝9g，白芍9g，龙骨15g，牡蛎15g，僵蚕6g，地龙6g，天麻9g，钩藤6g，珍珠母15g，防风6g，炙甘草6g。7剂，水煎，分早晚两次温服。
二诊（2019年7月23日）：家长诉患女不自主摇头次数减少，不自主撅嘴减轻，口干不苦。舌质淡苔白，脉弦细。上方加白附子5g，生地6g，丹皮6g，栀子6g，金银花12g。7剂，水煎，分早晚两次温服。
三诊（2019年8月29日）：家长诉患女摇头、撅嘴均好转，又出现不自主耸肩。舌质淡红苔薄白，脉弦细。方药：白芍20g，龙骨20g，牡蛎20g，僵蚕6g，地龙6g，天麻9g，钩藤6g，防风6g，天南星6g，丹参6g，蜈蚣1条，炙甘草6g。7剂，水煎，分早晚两次温服。
家长诉患女症状减轻，上方继服7天，症状好转，随访未再复发。
按：“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤合芍药甘草汤加减养血柔肝、熄风镇痉安神。其中，桂枝、白芍、龙骨、牡蛎潜镇安神；配伍天麻、钩藤、珍珠母、白僵蚕、防风共奏清热平肝、滋阴潜阳之效；蜈蚣、地龙不但熄风定痉，且有搜风通络之功，正如叶天士所言：“久病邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪”；芍药合甘草酸甘化阴，养血柔肝；据“治风先治血，血行风自灭”之理，故用丹参凉血活血；病郁日久，郁而化热，故患者出现口干，用生地、丹皮、栀子、金银花滋阴降火；“百病多由痰作祟”，故用天南星、白附子化痰祛风止痉。诸药合用，抽动自止，正体现了《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。（作者：河北省邯郸市馆陶县中医医院 张洪洲 张小雷 魏立亚）
咨询电话：010-87876186
