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大承气汤方治疗肠梗阻

案例一

雷某,男,38岁。因“腹痛,伴恶心、呕吐约5小时”于2018年2月6日来诊。患者于下午5时许,无明显诱因出现腹痛,伴恶心、呕吐等。检查可见上腹部压痛(+)。肠鸣音减弱。刻见:上腹部疼痛、恶心、舌红苔黄厚、脉弦滑等。

患者青年男性,外伤致胃肠受损,加之饮食不节,损伤脾胃,湿热蕴结于肠腑,不通则痛,故见腹痛。舌红苔黄厚,脉弦滑,为湿热蕴结之象。四诊合参,病位在肠腑,与脾胃相关,本虚标实。

治则:清热利湿,通腑泄热。

方药:炒枳实6g,厚朴6g,大黄6g,芒硝10g,红花5g,桃仁10g,牡丹皮10g,生姜12g。3剂,水煎400ml,早晚温服。

复诊:患者服上方后腹痛消失,大便得下,为稀便,复查腹部立位片:中下腹部可见液平,中腹部分肠管扩张积气。根据腹部立位片,考虑患者仍有肠梗阻,鉴于患者大便为稀便,调整中药为调胃承气汤加减,本方较大承气汤方去除理气之枳实、厚朴,其行气力量较弱,仍有通下之功,又加入甘草以补益脾气,加生姜以温胃止呕,使泻下不致太过而损伤正气。方药如下:大黄6g,玄明粉15g,甘草6g,生姜12g。2剂,每日1剂,水冲400ml,分早晚温服。

三诊:患者无腹痛,大便通畅,腹部立位片:膈下未见游离气体,腹部见肠管积气,无明显扩张,左上腹见小气液平面。停诊出院。

案例二

患者王某,男性,因“腹痛,大便量少”于2017年11月22日来诊。舌红苔黄,脉滑。根据患者症状体征,结合辅助检查结果,诊断:不完全性肠梗阻。嘱患者口服香油,润肠通便。诊断:(湿热蕴结型)腹痛。治则:益气,通腑,泄热。予大承气汤加减。方中芒硝软坚散结;大黄通腑泻热;枳实、厚朴理气止痛。患者素有痰瘀阻络,加桃仁、红花以活血化瘀;加丹皮以清虚热,凉血。方药如下:炒枳实6g,厚朴6g,大黄6g,芒硝9g,桃仁10g,红花5g,牡丹皮10g。1剂,水煎400ml,温服200ml,大便得下,止后服;不下,尽服余药。

二诊:患者服上方后,大便得下,量多,质稀,腹痛缓解,舌脉如前。停诊,患者因偏瘫,开始康复治疗。

案例三

高某,男,59岁,主因“腹痛伴大便量少3天,加重9小时”于2017年3月28日来诊。患者3天前无明显诱因出现腹痛,大便量少,症状时轻时重,在村卫生所输液治疗(具体药物剂量不详),于昨晚23时许症状加重,自行使用开塞露灌肠后,大便得下,便质干硬,腹痛略减轻,就诊于我院。腹部紧张,有压痛,无反跳痛,腹部叩诊呈鼓音。腹部立位片:右下腹小气液平面,双肾区钙化斑。

患者以“腹痛”为主症,符合中医“腹痛”范畴。患者素体脾胃虚弱,调摄不当,损伤脾胃,运化失常,湿热蕴结于胃及肠腑,气机阻滞则腹痛;胃气不降则恶心欲呕;湿热为阳邪,易伤阴液,故见口干、舌红苔黄厚、脉滑数为湿热壅滞之征。四诊合参:病位在胃、肠,病性本虚标实。

诊断:(湿热雍滞型)腹痛。

治则:清热利湿,理气止痛。方药:大承气汤加减:大黄6g,芒硝15g,枳实10g,厚朴6g。3剂。上方加水400ml,浸泡30分钟,武火煎开后,改文火煎20分钟,取汁200ml,二煎加水400ml,煎20分钟,取汁200ml,2次药混合,早晚饭前服。

复诊:患者服上方后未出现腹痛,大便量多,质稀,查腹部立位片未见异常。停诊。

大承气汤方,出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:“阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘。有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之”,“阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之”。本方为治疗阳明腑实证的主方。

方中以大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞;芒硝咸寒润降,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚,硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻;实热内阻,腑气不行,故佐以厚朴下气除满,枳实行气消痞,合而用之,既能消痞除满,又能使胃肠气机通降下行。上三例患者均有腹痛而大便量少或不通,苔黄而脉滑。以大承气汤加减方通腹泻热,理气止痛。

大承气汤为伤寒名方,治疗阳明腑实,燥屎结于大肠,热结旁流之证,然用于治疗肠梗阻亦有明显的疗效,能够缩短病程,更快地解除患者病痛。

咨询电话:010-57476997

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