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刘献琳治心系疾病四法

刘献琳(1928年~2000年),山东曹县人,山东中医药大学教授,曾任山东中医药大学金匮教研室主任、中医内科教研室副主任、山东省中医院内科副主任、全国高等医药院校教材《金匮要略选读》(1979年)副主编。享受政府特殊津贴,并入选《山东省有重要贡献专家名录》。刘献琳强调中医不离临床,毕生坚持临床实践。他提倡中西结合,衷中参西,学中不废西。刘献琳临床注意总结疾病治疗规律,以使治疗有法可循。

心系疾病发病原因繁多,病理机制复杂,临床表现多样,刘献琳将心病治疗方法归纳为四个代表性治法,执简驭繁指导临证。

益气养心法

益气养心法主要用于心气(心阳)不足证。临床症见:心悸气短,疲倦乏力,面白,舌淡苔白,脉虚弱。方药:养心汤。组成:黄芪15~30g,党参15~30g,茯苓15g,五味子9g,川芎6g,当归9~15g,柏子仁9g,酸枣仁15~30g,远志6g,半夏9g,肉桂3~9g,甘草6~9g,水煎服。若畏寒肢冷、脉结代者,选方加减炙甘草汤,组成:炙甘草9~15g,桂枝3~15g,党参15g,酸枣仁15g,丹参15g,干姜9g,大枣5枚,水煎服。心体阴而用阳,“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”故常以阴阳并施,体用同调,这种组方思路首见于仲景,以炙甘草汤为代表,《经方实验录》解读“盖本方有七分阴药,三分阳药,阴药为体,阳药为用”,刘献琳强调兼顾体用、阴阳、气血,又据病所损,而方有所长。心为阳脏,其性属阳,《内经》言“阳化气”,张景岳谓之“阳动而散,故化气”,补益心气常少佐性温之品,如黄芪、桂枝等,暗合脏性,并有助阳化气之功。临床益气药,所归之经各有不同,欲使方中诸药入心为用,必加引经之品,故常于方中加用桂枝、丹参、石菖蒲黄连、茯苓、茯神、酸枣仁等品引药入心。

养阴补心法

养阴补心法主要用于心阴(心血)亏虚证。临床症见:心悸心烦,口干健忘,失眠,舌尖红少苔,脉细数。方药:天王补心丹加减。组成:党参15g,玄参15g,丹参15g,沙参15g,茯苓12g,五味子9g,远志6g,当归12g,天冬9g,麦冬9g,柏子仁12g,酸枣仁15~30g,生地黄15g,桔梗9g,朱砂0.3g(冲),水煎服。朱丹溪曰“心君火也,感则动,心动则相火亦动”,君火安位,全赖心阴以涵之,阴虚则心不敛阳,火动扰心,故滋阴以涵阳,柏子仁、酸枣仁对药系刘献琳治疗心系疾病阴虚悸动症状常用对药,二药之用取法于《未刻本叶氏医案》。临床见心律不齐,纯以滋阴效差者,加用生龙骨、生牡蛎苦参等镇心宁神,或针刺内关间使。刘献琳针对病毒性心肌炎引起的早搏,属阴阳两损,热毒未清,阴伤为重者,立整脉饮,组成:生地黄10~30g,麦冬10~30g,桂枝10~15g,生甘草6~10g,丹参10~30g,三七粉3g(冲),黄芪10~30g,大青叶10~30g,苦参10~15g,水煎服。导致心阴亏虚证的一个重要病因就是热毒,刘献琳常选苦参、黄连、大青叶、丹参、竹叶、朱砂等清热之品,热邪在表、在肌腠可透而发之,在里、在脏腑当寒而折之。

行气活血法

行气活血法主要用于气滞血瘀证。临床症见:胸闷、胸痛、短气,或心痛彻背,舌紫黯,苔薄白,脉细涩或弦细。方药:瓜蒌薤白半夏汤合冠心II号方,组成:瓜蒌15~30g,薤白9g,当归15g,红花9~15g,赤芍15g,川芎15g,桃仁9~15g,降香15g,水煎服。朱丹溪云“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”,刘献琳亦十分重视气血理论,常运用颠倒木金散(木香郁金)、丹参饮(丹参、檀香砂仁)等小方治疗气滞血瘀型疾病,据气血侧重不同,灵活变化。单纯的气血理论有时不能完全阐释心系疾病的复杂病机,刘献琳在对张仲景“气血水并调”理论继承中,将其广泛应用到临床各科,如针对心系疾病,气滞、血瘀、痰凝的复杂状态,调气、活血、治水(化痰饮)三法同用,调气如枳实芍药散、金铃子散、木金散、栀子豉汤、逍遥散等,活血如失笑散、丹参饮、血府逐瘀汤等方,治水如苓桂术甘汤、四子降气汤(紫苏子10~30g,莱菔子10~15g,白芥子6~10g,葶苈子10~30g,加水红花子名曰五子汤),根据病机侧重不同,将这些方剂叠加化裁,组成连环方、合方,既适应了病情的复杂性,又保证了配伍的严谨性。

温阳益心法

温阳益心法主要用于心阳虚证。临床症见:胸闷,气短,肢冷,唇青,足面浮肿,舌淡苔白,脉微不显。方药:真武汤麻黄细辛附子汤等方加减。阳虚欲脱者,急用独参汤、参附汤,刘老强调急者人参,缓者党参。若心肾阳虚水肿者,可服金匮肾气丸。心、肾同属少阴,二者经络相连、营卫相通、精血互化、君相安位、水火既济,欲温心阳必兼顾肾阳,刘老临证重视脏腑联系性,认为脏腑之间联系为立体网络式结构,一脏之病当五脏同调,其组方常能兼顾整体,而主次分明。刘献琳针对室性早搏,左束支传导阻滞,属阴阳俱虚,阴亏血滞者,方选强心饮(自拟),益气温阳,活血祛瘀,组成:黄芪15~30g,党参10~20g,丹参10~20g,益母草10~30g,附子10~20g,淫羊藿10~15g,黄精10~30g,麦冬10~15g,水煎服,或以此方合二仙汤。

刘献琳治心四法,提示我们对于心系疾病的诊疗,要明晰气血、阴阳、体用等概念,重视整体观,强调脏腑联系性,以简洁明了的辨证分型,执简驭繁,掌握心系疾病的治疗。

咨询电话:010-57476997

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