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气机辨病治疗睑黄瘤

睑黄瘤是黄瘤病中最常见的一种,其发病与脂质代谢障碍有关,好发于眼睑周围,且不能自行消退,故对患者外在形象影响较大。目前临床常用治疗方法有药物、激光、冷冻、皮内注射、手术等,但都存在一定局限和副作用。

睑黄瘤属于中医“瘿瘤”范畴,又称“睑黄疣”。中医理论认为本病多因“五脏邪火浊气,瘀血痰滞,各有所感而成”,属痰湿蕴阻肌肤所致。笔者结合多年中医临证经验,常采用气机辨病的方法治疗睑黄瘤并取得了满意疗效,简要分享如下。

患者,女,45岁,2018年7月17日初诊。

患者1月余前于左侧眼睑出现黄色斑块,无任何不适症状,于外院诊断“睑黄瘤”,自诉不愿行激光、冷冻等治疗,特来笔者处寻求中医治疗。细细问诊,患者仍未诉特殊不适,然查其脉象弦郁,舌象舌苔燥腻,故中医诊断:睑黄疣,辨证属湿滞互结,加之病变部位在眼睑属络脉,有气血的局部瘀滞,终拟柴平汤合抵当汤加减。

处方:北柴胡24克,黄芩24克,法半夏10克,茯苓15克,泽泻15克,苍术15克,陈皮15克,姜厚朴15克,茵陈30克,广藿香10克,石菖蒲10克,炒山楂15克,炒神曲15克,炙甘草8克,郁金15克,莱菔子30克,苦参12克,浙贝母6克,当归12克,桃仁12克,烫水蛭6克,蜈蚣8克,蒲公英30克,葛根30克,皂角刺15克。7剂,水煎服。

2018年7月25日二诊:望眼睑处斑块缩小约30%,前方续服7剂。8月3日三诊:斑块明显缩小达60%,仍以前方续服7剂后,复诊基本痊愈。目前随访观察中。

患者就诊时未诉任何特殊不适症状,仅有眼睑部黄色皮损可见,此时若运用中医思维,又该如何辨证施治、遣方用药?笔者结合多年中医临证经验,运用气机辨病之法,根据患者脉象弦郁,舌象舌苔燥腻,中医诊断为睑黄疣,辨证属湿滞互结,故拟柴平汤;加之病变部位在眼睑属络脉,有气血的局部瘀滞,故拟抵当汤。二方合用终拟柴平汤合抵当汤加减,连用三个疗程,皮损基本消退。

湿滞互结证是指湿邪与积滞互结于中焦,阻滞气机,化生郁火,郁火上炎、外发、下迫或化风、化毒、犯血,产生多种临床表现。判断湿滞互结证,脉象和舌象最为关键、重要。脉象上多见弦、沉、郁、滑、满、涩、细,而在舌象上,则无论舌苔厚薄或多寡,必见腻象,且大多腻而粗糙少津,称之为糙腻苔。根据笔者临床观察,也有少数患者中焦脾胃气机升降失调的症状不明显,但脉象和舌象上述变化必定出现,再结合其他火症、风症、毒症、血症等,也可以判断湿滞互结的形成。

柴平汤以柴胡、黄芩为主药,苦辛合化、清散兼施,再加苍术、厚朴的平胃散法与半夏、茯苓的二陈汤法以及藿香、茵陈蒿,分别从苦燥、苦降、芳化三个途径化湿和中,又以莱菔子、炒山楂、炒神曲、炒麦芽消积,共同消除体内郁火。而湿滞互结于中焦,其气机必郁滞不畅,故辅以郁金、菖蒲、枇杷叶三味辛苦通调中焦气机以增宣通之能。本方共配置六组药物柴胡、黄芩,苍术、厚朴,半夏、茯苓,藿香、茵陈蒿,莱菔子、炒山楂、炒神曲、炒麦芽,郁金、菖蒲、枇杷叶,配合气味合理,协同作用下体现显著疗效。

而抵当汤出自《伤寒论》,由大黄、桃仁、水蛭、虻虫组成,治疗瘀热结于下焦。大黄苦寒通便、活血、泻热,桃仁甘平活血、通络,水蛭及虻虫辛烈破血、逐瘀。四药相合,组成了活血化瘀的猛剂。

抓住气机变化的根本实质,整体和局部结合,二方合用,相得益彰。随着物质生活水平和审美要求的提高,睑黄瘤患者对其能得到满意治疗的期望值愈加明显,也给广大医生提出了新的挑战,让无创伤的纯中医治疗方法得以展示。

咨询电话:010-87264942

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