研究表明，癌症患者中抑郁的发生率为10%~60%，而在晚期癌痛患者中抑郁的发生率高达77%，抑郁情绪可影响癌症患者的疼痛治疗效果，加重病情，降低生活质量，因此对伴有抑郁症的癌痛患者，治疗抑郁症显得尤为重要。目前关于癌症患者的镇痛已得到关注及有效治疗，但对于癌痛患者情感障碍的处理仍不尽如人意。现代医学对于癌痛患者抑郁状态的处理，主要以心理干预、疏导为主，应用抗抑郁药物治疗的研究较少。现在就中医药治疗伴有抑郁症癌痛的机理介绍如下。
1、中药治疗伴有抑郁症的癌痛机理
关于癌痛及抑郁症，近年来有不少报道，癌性疼痛的病因主要包括六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚；而癌毒内郁、痰瘀互结、经络壅塞是癌性疼痛的基本病机，癌毒内郁是病机之关键，痰瘀是主要病理因素，二者因果为患，正气亏虚是癌痛发生的重要内在因素，病位步及相关脏腑经络，病理性质为本虚标实，以标实为主；解毒祛瘀、化痰通络是其基本治疗大法，消癌解毒是治疗关键，化痰祛瘀贯穿治疗始终。依据中医学“内病外治”理论，提出伴发抑郁状态的癌痛以行气活血、化瘀通络为主，以扶正补虚、清热解毒、化痰除湿或安神镇静等为辅。使用其院内制剂，痛块消巴布剂（由延胡索、乌药、姜黄、自然铜、蒲公英、蚤休、白芥子、王不留行、乳香、冰片等药组成，提取有效成分制成膏料外贴治疗伴有抑郁状态的癌痛，疗效确切。采用柴胡疏肝散辨证加减治疗乳腺癌患者，其抑郁症评分、抑郁症程度及中医症状积分均较治疗前下降，两者比较，均有统计学差异。
目前使用中医药辨证治疗癌痛伴抑郁症的报道尚少。中医学认为，外感六淫邪毒、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体，使脏腑失调，气血阴阳失和，痰浊瘀血内生，客邪留滞，积聚日久，邪盛变生“癌毒”。“癌毒”与痰瘀滞气互结，形成癌瘤。癌瘤为有形之邪，阻滞经络气血，不通则痛；经络气血运行不畅，脏腑形体官窍失养，不荣则痛，最终导致癌痛发生。癌瘤一旦形成，阻滞脏腑经络，气血运行不畅，使肝失疏泄。脏腑活动是情志产生的物质基础，正常的情志活动有赖于气血的正常运行。正如《灵枢·移精变气论》云：“血脉和利，精神乃居。”血脉充盈，气血和调，脏腑功能协调有序是情志活动正常的先决条件；反之，若血脉不充，气血失和，脏腑功能失调，会导致情志异常；而情志异常又会进一步损伤气血及脏腑功能。癌痛患者长期受疼痛的折磨，认为疼痛预示着疾病加重，担心疾病的复发及进展。得病之后，患者及其家庭承受着巨大的经济压力，以及不能正常参加娱乐活动，亲戚、朋友疏远，服用止痛药带来的副作用等多种原因，使患者肝气郁结，肝失疏泄。脏腑气血不和，肝血不足，“母病及子”，心失所养；肝气郁结，木旺乘土，而致脾虚；肝郁不疏，木旺太过，“子病及母”，耗水过多，而致肾水不足，肾气虚弱。肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肾精亏虚，脏腑气血功能失调，元神失养而致抑郁症出现。抑郁症病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等脏腑。常表现为心、脾、肾三脏亏虚及肝郁。心神失养而见兴趣丧失、无愉快感；脾虚而见精力减退或疲乏感，食欲减退或体重明显减轻；肾虚而见联想困难或自觉思考能力下降，精神运动性迟滞，性欲减退；心肾亏虚、心肾不交而见睡眠障碍；肝郁而见郁郁寡欢，情志压抑。
由此可见，本病是一种全身属虚，局部属实的疾病。以心、脾、肾及癌瘤所涉及的脏腑之虚为本，以邪毒、瘀血、痰浊、气滞之实为标。邪毒、瘀血、痰浊、气滞既是癌瘤的病理因素，又贯穿于癌痛的始终，在伴有抑郁症的癌痛患者中，气滞这一病理因素更加突出。在治疗中应予重视。
2、癌痛伴抑郁症的治疗
对于伴有抑郁症的癌痛患者的中医治疗，应在对癌痛辨证治疗的同时治疗抑郁症。中医学认为，情志异常会损伤气血及脏腑功能，气血失和，脏腑功能失调，会促进癌瘤的发展及恶化。抑郁情绪会在某些程度上加重患者对癌痛的感知，不利于癌痛的治疗，同时影响患者对癌瘤的治疗信心。故在治疗癌痛的同时积极治疗抑郁症显得非常重要。治疗上应综合运用疏肝理气、解毒化痰、活血散结等治法，并适当调补心、脾、肾。疏肝理气应贯穿治疗的始终。治疗中可综合运用补虚、行气、解毒、化痰、祛瘀等治法，对癌痛有直接止痛作用，可改善患者机体功能及精神症状。对于轻度癌痛患者，可以中医药治疗为主，应在对疾病辨证治疗的基础上综合运用疏肝理气、解毒化痰、活血散结等治法，并适当调补心、脾、肾。中度以上癌痛患者运用三阶梯止痛法，配合中药（治则同上），可提高止痛效果，减轻止痛药常见的恶心呕吐、便秘、排尿困难等副作用，同时治疗抑郁状态。以肝郁气滞为主者，治以疏肝理气、行气开郁，方用逍遥散或柴胡疏肝散加减。以痰浊内蕴为主者，治以清热化痰、安神定志，方用黄连温胆汤加减。以血瘀内阻为主者，治以活血化瘀、清热安神，方用血府逐瘀汤加减。以心脾两虚为主者，治以健脾气、养心血，方用归脾汤加减。以肝肾阴虚为主者，治以滋补肝肾、清热安神，方用百合地黄汤合六味地黄丸加减。另外，伴发抑郁症者常伴有失眠症状，可加用合欢皮、夜交藤、酸枣仁等。
中医药在治疗癌痛伴抑郁症时，应在辨证治疗癌痛的同时运用疏肝理气、解毒化痰、活血散结等治法，并适当调补心、脾、肾。既治疗了癌痛，又改善了患者的抑郁情绪，且对癌瘤有直接治疗作用，毒副作用少，经济方便，值得临床应用和推广。
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