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成肇仁用升阳益胃汤体会

成肇仁是湖北省知名中医,曾先后受业于伤寒名宿李培生、金匮名家田玉美,精研仲景学说数十载,又推崇东垣脾胃学说,更融会了淮阴吴鞠通、新安程钟龄、孟河费伯雄、玉田王清任、彭县唐容川、盐山张锡纯等学说,自成一家。

李念莪在《医宗必读》中首言“先天之本在肾”“后天之本在脾”,并列“肾为先天本脾为后天本”专论之。其大意认为,肾乃滋养人体之始脏,脾本滋养人天之生脏,故治重脾肾。李念莪详言先后天之治,如“治先天根本,则有水火之分,水不足者用六味丸……火不足者,用八味丸……治后天根本,则有饮食劳倦之分,饮食伤者,枳术丸主之;劳倦伤者,补中益气主之。”

成肇仁依其论而溯其源,肾阳虚之论《伤寒论》最详,诸如附子汤证、真武汤证、四逆汤证等;肾阴虚之论,则以钱乙六味地黄汤,陈可引火汤,费伯雄潜龙汤、豢龙汤(龙雷之火上冲肺肝)、苍玉潜龙汤(龙雷之火上冲胃经)等最为详备;饮食劳倦之伤,李东垣论述为精,成肇仁认为李东垣的劳倦诸方,尤以升阳益胃汤为先,认为本方最能代表其学说。如阴火论、升降论、甘温除热论、升阳散火论、升阳除湿论等。其用人参白术黄芪甘草益元气、退虚热,再用黄连泻阴火,用半夏陈皮茯苓泽泻柴胡白芍泻浊调气理肝助气机升降,羌活独活防风升阳散火、除湿。成肇仁详考本方,认为其是《伤寒论》半夏泻心汤的推演方,半夏泻心汤强调中焦寒热错杂,而李东垣在半夏泻心汤基础上加黄芪、白术、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、防风、羌活、独活,病机上更侧重于中虚湿热,治法上更侧重于理肝调脾、升阳降浊,故减去干姜之温,而加益气泄浊之品。成肇仁善用升阳益胃汤治疗内伤劳倦诸病以及眼科等疑难杂症。兹录劳倦病验案一则:

褚某,女,69岁,2017年10月11日初诊。主诉头昏乏力二年,伴消瘦,面色萎黄,胸背部时有燥热,口干苦,饮食稍有不慎则腹痛、腹泻,失眠,舌暗红苔薄白,脉沉细缓。

处方:黄芪30克,生晒参10克,苍白术各12克,陈皮10克,法半夏10克,黄连10克,防风10克,柴胡10克,白芍15克,泽泻10克,焦三仙各15克,连翘15克,黄柏10克,砂仁6克,羌活、独活各6克,炙甘草6克。七剂后上证即缓,但燥热时发,守上方加茯苓神各15克,生龙骨、生牡蛎各30克(先煎),生晒参增为15克。后胸背燥热时或加百合乌药汤,或加栀子豉汤;头昏重或颈僵时,加丹参鸡血藤葛根;或适时增黄芪为50克,加知母10克,加减调理近四月,诸症均大减。

按:本案属肺脾元气大虚,阴火上冲,肝脾不调之证,故书升阳益胃汤补益肺脾元气,泻阴火,理肝脾,合入封髓丹、生龙牡以滋阴敛火,兼取保和丸义,化食伤而助补益。

《慎斋遗书·辨证施治》言“诸病不已,必寻到脾胃之中,方无一失”,《景岳全书》有“五脏之伤,穷必及肾” 之论,《怡堂散记·下卷》亦言“善补肾者,当于脾胃求之”,《医学心传·阴阳不可偏补论》言:“凡治病不外先后天,固以脾肾为主矣”,可见脾肾先后天辨治临证常见。成肇仁对于疑难性病证,尤喜从脾肾入手,认为先后天失调是疑难病症的终极原因。

咨询电话:010-87264942

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