首页中医常识医案心得正文

养肝和胃化浊治疗反流性食管炎临床验案

反流性食管炎是指由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡,以烧心、反酸和胸骨后疼痛等为主要症状,属中医“痞满”“吐酸”“胃脘痛”等范畴。国医大师李佃贵教授根据多年的临床经验,采用化浊解毒、养肝和胃法,从而取得了良好的临床效果。

临床验案(一)

患者:张某,女性,62岁,已婚。

初诊:2016年7月15日。

主诉:间断烧心反酸2个月。

现病史:患者两个月前因饮食不节及情绪不畅后出现烧心反酸,可以忍受,未曾治疗,后症状逐渐加重。遂于当地医院就诊,查电子胃镜示:反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。口服奥美拉唑、吗丁啉后症状未见明显好转,故来就诊。现患者烧心反酸,食后症状加重,时有胸骨后烧灼感,嗳气频、口苦、纳呆,大便质可,2~3日1行,质干,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

电子胃镜(2016年7月8日)示:反流性食管炎,慢性浅表性胃炎。腹部B超示:肝胆胰脾双肾未见明显异常。

诊断:(肝胃不和,浊毒中阻型)吐酸(西医称为:1.反流性食管炎;2.慢性浅表性胃炎)。

治则:养肝和胃,化浊解毒。

方药:百合15g,乌药12g,川芎9g,白芍30g,茯苓15g,白术6g,生石膏30g,浙贝15g,瓦楞粉20g,黄连15g,瓜蒌15g,清半夏12g,枳实15g,川朴15g,紫苏15g,炒莱菔子15g。7剂,水煎服,1日1剂,分2次温服。

医嘱:按时服药,进软食,忌辛辣、刺激之品及甜食,畅情志。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm,睡前6小时勿进食。

二诊:药后患者烧心减轻,胸骨后烧灼感好转,纳增,仍时反酸,嗳气,口苦,舌红,苔薄黄腻,脉弦细滑。

治法:疏肝和胃降逆,化浊解毒。

方药:瓜蒌15g,薤白12g,丹参15g,生石膏30g,浙贝15g,黄连15g,海螵蛸20g,川朴15g,枳实15g,香附15g,紫苏15g,陈皮12g,竹茹9g,半夏9g,炒莱菔子20g,焦槟榔15g,茵陈15g,柴胡12g。7剂,水煎服,1日1剂,分2次温服。

三诊:患者烧心、反酸、嗳气均明显减轻,口苦亦减轻,纳增,舌红,苔薄黄微腻,脉弦细。

治法:疏肝和胃降逆,清热化湿。

方药:瓜蒌15g,薤白12g,丹参15g,生石膏30g,黄连15g,川朴15g,枳实15g,香附15g,紫苏15g,陈皮12g,竹茹9g,半夏9g,炒莱菔子20g,焦槟榔15g,茵陈15g,柴胡12g,生薏米15g。水煎服,1日1剂,分2次温服。以此方为基础,辨证加减服药治疗3个月,症状基本消失。

按语:反流性食管炎主要表现为烧心、反酸、胸骨后烧灼感或疼痛、咽下困难等症状,属“吐酸”“嗳气”“胸骨后痛”等范畴。《灵枢·四时气》记载:“善呕,呕有苦,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦。”由此而知,本病病位在食管、胃,并与肝、胆、脾密切相关。反流性食管炎发病机制复杂,但其基本病机为胃失和降,浊毒内蕴。本病多由于饮食失节,情志不畅,致肝失调达,脾失运化,胃失和降,湿热中阻灼伤食道黏膜所致,本案中患者因饮食失节、情志失调致肝失调达,脾失健运,湿热蕴结于内,日久化生浊毒,浊毒阻滞气机,故有烧心,胸骨后烧灼感;胃气上逆,则发反酸、嗳气;浊毒循道上蒸,故口苦,纳呆,舌红苔黄腻,脉弦滑均为浊毒内蕴之象。方中百合、乌药,行气和胃、清热除烦;黄连清热燥湿、化浊解毒;生石膏、瓦楞粉、海螵蛸等清胃制酸;川朴、枳实下气除满;半夏燥湿除痞;炒莱菔子理气除胀,降气化浊;茵陈苦能燥湿,寒能清热,善渗利湿热、使毒除浊化。

临床验案(二)

李某,女性,35岁。2017年8月13日初诊。诉间断胃脘部烧灼感半年余,加重伴反酸2周。患者半年前饮食不节后,出现胃脘部烧灼感。曾间断口服奥美拉唑治疗,症状时轻时重。2周前复因生气后,出现反酸,电子胃镜示:反流性食管炎。现胃脘烧灼感,空腹症状加重,食后反酸,自觉胃脘堵闷、口干、夜寐欠安、、舌暗红苔黄腻、脉弦滑等。

诊断:(浊毒内蕴,肝胃不和型)吐酸(西医称为反流性食管炎)。

治则:化浊解毒,清胃治酸。

方药:生石膏30g,海螵蛸20g,生龙牡20g,浙贝15g,瓦楞粉15g,茵陈15g,儿茶9g,生地15g,丹皮12g,砂仁12g,川朴15g,枳实15g,槟榔12g,炒莱菔子15g。14剂,水煎服,1日1剂,分2次温服。

嘱:按时服药,进软食,忌辛辣、刺激之品及甜食,畅情志。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm,睡前6小时勿进食。

二诊:患者服14剂后反酸烧心减轻,仍有胃脘堵闷,夜寐欠安,舌暗苔薄黄腻,脉弦滑。

治法:疏肝和胃降逆、清热化湿。

方药:生石膏30g,海螵蛸20g,生龙牡20g,浙贝15g,瓦楞粉15g,茵陈15g,儿茶9g,生地15g,丹皮12g,砂仁12g,川朴15g,枳实15g,槟榔12g,炒莱菔子15g,合欢皮15g,炒枣仁15g,黄芩15g。14剂,水煎服,1日1剂,分2次温服。

三诊:患者继服14剂后,烧心反酸基本消失,偶有胃脘堵闷,舌暗苔薄黄腻。继服14剂后临床症状基本消失。

按语:患者由于饮食失节,情志不畅,致使脾胃升降失司,湿浊内阻,久而化生浊毒。浊毒内蕴,故见烧心反酸,阻碍气机,故胃脘堵闷;浊毒循道上蒸,故口干;舌质暗,苔黄腻,脉弦滑皆浊毒内蕴之证。生石膏辛、甘,微寒,归肺、胃经。采取清胃热,去浊毒的方法治疗。海螵蛸咸,微温,入肝、肾经。同时除湿、制酸、止血、敛疮。生龙骨甘涩,平,入心、肝、肾、大肠经,采取平肝潜阳,镇惊安神,固涩的方法治疗。生牡蛎凉咸湿,凉,入肝、肾经。可用于胃酸过多。瓦楞粉咸,平。归肺、胃、肝经,消痰化瘀,软坚散结,制酸止痛。茵陈味苦,性微寒,入脾、胃、肝、胆经,苦能燥湿,寒能清热,善渗利湿热。儿茶清热化痰。生地清热,生津,润燥。砂仁健脾和胃;川朴、枳实、槟榔下气除满;炒莱菔子理气除胀,降气化浊。李佃贵教授依据中医基本理论和多年的临床经验认为,浊毒内蕴是本病的基本病机,以化浊解毒为基本治法,临证加减,疗效显著。

咨询电话:010-87264942

↓展开全部内容

上一篇:青筋突显的中医治疗

下一篇:半夏泻心汤加减治疗胃痞验案

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部