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半夏泻心汤加减治疗胃痞验案

胃痞是由表邪内陷、饮食不节、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等,导致脾胃功能失调、升降失司、胃气壅塞而成的,以心下痞塞满闷不舒、按之柔软、压之不痛、视之无胀大之形等为特征的一类疾病。胃痞是脾胃肠病证中较为常见的症状,中医药治疗本病具有较好的疗效。胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等,如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”,《素问·五常政大论篇》的“备化之纪……其病痞”,以及“卑监之纪……其病留满痞塞”等,都是这方面的论述。《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明晰:“痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓。盖满则近胀,而痞则不必胀也。所以痞满一证,大有疑辨,则在虚实二字,凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞、实满者可散可消;虚痞、虚满者,非大加温补不可。”《类证治裁·痞满》将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞,把杂病之痞又分作胃口寒滞停痰、饮食寒凉伤胃、脾胃阳微、中气久虚、精微不化、脾虚失运、胃虚气滞等若干证型,分寒热虚实之不同而辨证论治,对临床很有指导意义。

典型病案举隅

患者王某,男,62岁,因“反复胃脘胀满不适3余年,加重1周”于2017年6月2日就诊。该患嗜好饮酒,近3余年来,时常感到胃脘胀满不适,时伴呃逆、烧心,院外长期口服“奥美拉唑”“多潘立酮”等药物治疗,疗效不佳。近1周来自觉上症较前有加重之势,故就诊于中医。刻下症见:胃脘胀满不适,食后尤甚,时有呃逆、烧心,倦怠乏力,口干苦,大便黏滞不爽,小便微黄,纳眠欠佳。查其舌脉,舌质红、边有瘀斑、苔黄厚腻,脉沉弦。胃镜示:慢性萎缩性胃炎。

诊断:(湿热瘀阻型)胃痞(西医称为慢性萎缩性胃炎)。

治则:清热利湿,行气活血。

方药:姜半夏10g,黄芩10g,黄连6g,党参12g,干姜3g,大枣12g,丹参15g,砂仁6g(后下),三七3g(打粉冲服),白及8g,蒲公英15g,橘红12g,茯苓15g,白术15g,炙甘草6g。7服,水煎服。

2017年6月9日二诊:诉胃脘胀满、呃逆、烧心、口干苦等症稍有减轻,查舌质稍红、舌边见散在瘀斑、苔稍黄腻,脉弦,上方加绵萆薢12g,以加强清利湿热之力,14服。

2017年6月24日三诊:患者诉服上方14服后,自觉上症大为减轻,查舌质淡红、苔白微厚,脉弦细,上方去黄连、绵萆薢,黄芩减至8g,又加减调服40余服,并嘱患者注意生活调摄,随访1年病情稳定。

按语:患者嗜好饮酒,致其脾胃受损,纳运失常,湿热内生,阻滞气机,血行不畅,终致湿热瘀阻,脾胃升降失调,而成胃痞之证。《伤寒论》曰:“但满而不痛者,此为痞”“心下痞,按之濡”,提出该病病机是正虚邪陷,升降失调,并拟定了寒热并用、辛开苦降的治疗大法,故半夏泻心汤加减。方以姜半夏苦辛温燥,散结消痞,和胃降逆;干姜辛热,助姜半夏温胃消脾以和阴;黄芩、黄连苦寒清降,清泄里热以和阳;党参、大枣、炙甘草健脾益气,补虚和中,兼生津液,既可防芩、连之苦寒伤阳,又防夏、姜之辛热伤阴;蒲公英清热散结;丹参、三七、白及行气活血;砂仁、茯苓、白术、橘红健脾和中。全方合用使湿除、热清、瘀消、气行,脾胃升降有序,故痞满诸症自然得除。

咨询电话:010-57476997

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