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头疼辨治

黄某,女,38岁,长年偏头痛,苦不堪言,久治不效。初诊时由家属挾腋而入。观其面色灰黄,神萎项强,口渴欲饮,头痛难抬举,体弱声微。诊寸脉带弦,两尺虚小,舌质红降,苔干白。医者认为,病属肾阴亏涸,水不涵木,肝阳上亢,而发头痛。同时有兼肾阳不振,水气蒸腾乏力,津液难以化生,故有口渴。此病实乃肾中阴阳两虚所致。治当以调和阴阳,随症用药。立方:生地18g,金石斛10g,天冬9g,麦冬9g,肉桂5g,菊花12g,枸杞子12g,山萸肉15g,北沙参10g,黄柏9g,甘草5g。3剂。水煎服。数日后复诊,口渴明显减轻,头痛仍时有发作。又诉,头痛剧烈时,背部感觉发凉,且背部拘急,俯仰不利。此属肾督之阳不足,即于原方加附子9g,杜仲10g,5剂。后患者复诊,头痛大减,后经调补气血,诸症消失,精神日佳,病已告愈。

本案病机复杂,既有阴虚之口渴,又有阳虚之畏寒,主症是头痛,故方用生地、二冬,石斛之凉,又有肉桂、附子之温。既用菊花清泄肝火,又配枸杞子,山萸肉滋补肾阴。用北沙参以助化源。用方拟庞杂,然实是适应病机,贯通诸法。熔诸家精华于一炉。症情虽错杂,故用药也不避杂乱之嫌。但一定要乱中有序,杂中有法。临症一定要多读书,融合诸家,以知寒、温、补、泻并用之妙。

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