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产后小便频数与失禁

【概念】

产后小便频数,是指产后小便次数增多,甚至日夜可达数十次;产后小便失禁,是指产后小便淋漓,不能自止,或小便自遗,不能约束。

两者症状虽有不同,但其原因基本相同,故合并叙述。

【鉴别】

常见证候

气虚产后小便频数与失禁:产后小便频数或不禁,小腹坠胀,气短懒言,面色白光白,四肢乏力,舌淡少苔,脉细弱。

阴虚产后小便频数与失禁:小便频数,尿量不多,形体瘦弱,腰膝痠软,手足心热,午后潮热,两颧发红,舌光红,脉细数。

阳虚产后小便频数与失禁:小便频数不禁,尿量较多,夜间尤甚,兼有面色黯,精神衰疲,四肢不温,或下肢浮肿,舌淡苔白,脉微弱。

外伤产后小便频数与失禁:产时损伤膀胱,小便淋漓不断,间或挟有血液,舌苔薄白,脉缓。

鉴别分析

气虚产后小便频数与失禁:多因产妇素体虚弱,肺气不足,产后耗损气血,使肺气更虚,不能制约水道而成此症。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇中所说:“肺痿……遗尿,小便频,以上虚不能制下也”,说明肺气虚则不足以制下,是以膀胱失约。其辨证特点是:小便频数不禁,劳倦后症情加重,气短懒言,面色白光白,四肢乏力。其治疗以补气固摄为主,方用补中益气汤山茱萸益智仁

肾阴虚产后小便频数与失禁和肾阳虚产后小便频数与失禁:两者皆为虚证,但病因、病机不同。肾阴虚产后小便频数与失禁者,多因素体阴精不足,产时复伤阴血,阴液益虚,或湿热蕴结下焦,迁延不愈,肾阴受损,膀胱积热,而成本症;而肾阳虚产后小便频数与失禁,则多缘于肾阳素虚,命门火衰,产后复伤气血,以致肾气不固,膀胱失约。其辨证特点是:肾阴虚产后小便频数与失禁,尿频而尿量不多,且必有手足心热,午后潮热,两颧发红,舌尖红,脉细数等阴虚内热之征;而肾阳虚产后小便频数与失禁.则见小便频数不禁,尿量较多,且夜间尿频尤甚是其特点,并有面色灰黯,四肢不温.舌淡白-脉细弱等兼症。治疗方面,肾阴虚产后小便频数与失禁,治宜滋肾降火,方选知柏地黄丸或左归饮。若阴虚及阳,可用左归丸滋阴济阳,益精填髓。肾阳虚产后小便频数与失禁,治宜补肾固脬,方用右归丸或金匮肾气丸加桑螵蛸覆盆子补骨脂。如虚甚而小便自遗者,可改用桑螵蛸散

外伤产后小便频数与失禁:系因分娩时外伤膀胱引起。其临床特点为:有外伤史,小便淋漓不断,或混有血液。治宜补气固脬为主,方用黄芪当归散。

产后小便频数与失禁,不论内伤与外伤,总系膀胱失于制约所致,其病位在膀胱。然膀胱与肾为表里,肺又为水上之源,故病变又与肺肾有着密切关系。在肺多为气虚,在肾多为阴亏或阳虚,抓住这一关键,鉴别自然不难。

【文献别录】

《张氏医通·产后》:“产后小便数,乃气虚不能制水,补中益气加车前、茯苓。若膀胱阴虚而小便淋漓,生料六味合生脉散,滋其化源,须大剂煎成,隔汤顿热,续续进之。产后遗尿不知,乃气虚不能统血也,补中益气汤。若新产廷孔未敛,溺出不知,此恒有之,至六七朝自止,不必治也。”

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